Пальпация живота

1. Поверхностная или ориентировочная пальпация осуществляется путём лёгкого поглаживания и незначительного надавливания брюшной стенки кончиками сложенных второго – пятого пальцев слегка согнутой ладони по поверхности живота в направлении «против часовой стрелки». Врач садится справа от больного (ни в коем случае нельзя пальпировать стоя), сиденье стула должно находиться примерно на одном уровне с кроватью. Руки врача должны быть тёплыми, чистыми, сухими, ногти коротко обстрижены. Помещение должно быть хорошо освещено. Положение больного – лёжа на спине, на плотной поверхности, ноги согнуты в тазобедренном и коленных суставах примерно под углом 45 градусов, руки - вдоль туловища, голова обследуемого – на плоской поверхности (не на подушке).

Для ориентации в расположении органов брюшную полость мысленно делят на определённые области с помощью двух горизонтальных линий, одна из которых соединяет между собой наиболее низко расположенные точки X рёбер, а другая – верхние передние ости подвздошных костей. Передняя брюшная стенка тем самым разделяется на 3 области или «этажа»: верхний (эпигастральная область), средний (мезогастральная область) и нижний (гипогастральная область). Две вертикальные линии, проведённые по наружным краям прямых мышц живота, делят каждую область ещё на три; таким образом, получается 9 топографических областей. При этом верхний «этаж» будет состоять из надчревной, правой и левой подреберных областей. В мезогастральной области будут находиться пупочная область, правый и левый боковые отделы живота (фланки). Гипогастральная область будет состоять из лобковой области, правой и левой паховых областей (подвздошные области) (Рис. 11).