Дифференциальная диагностика
С Бронхиальной астмой:
| Признаки
| ХОБЛ
| БА
|
| Клетки воспаления
|
· Нейтрофилы
· Увеличение макрофагов (++)
· Увеличение СD8+Т-лимфоцитов
|
· Эозинофилы
· Увеличение макрофагов (+)
· Увеличение CD4+ Тh2-лимфоцитов
· Активация тучных клеток
|
| Морфология
|
· Метаплазия эпителия
· Деструкция паренхимы
· Паренхима поражена
· Фиброз (++)
|
· Слущивание эпителия
· Утолщение базальной мембраны
· Паренхима интактна
· Фиброз (+)
|
| Особенности воспаления:
|
· Гиперреактивность бронхов (±)
· Бронхиальная секреция (+++)
|
· Гиперреактивностъ бронхов (+++)
· Бронхиальная секреция (+)
|
| Ответ на лечение:
| Глюкокортикостероиды (±)
| Глюкокортикостероиды (+++)
|
Диф. диагностика с другими заболеваниями:
| Диагноз
| Основные критерии
|
| ХОБЛ
| Начало в зрелом возрасте. Симптомы медленно прогрессируют. Длительный анамнез курильщика. Одышка при нагрузке. В основном частично обратимое ограничение воздушного потока.
|
| Сердечная недостаточность
| Хрипы в нижних отделах легких при аускультации. Значительное снижение фракции выброса левого желудочка. Дилатация отделов сердца. На рентгенограмме расширение контуров сердца, застойные явления вплоть до отека легких. При исследовании функции легких определяются нарушения преимущественно по рестриктивному типу, без ограничения воздушного потока.
|
| Бронхоэктазы
| Большие объемы гнойной мокроты. Частая связь с бактериальной инфекцией. Грубые влажные разнокалиберные хрипы при аускультации. «Барабанные палочки». На рентгенограмме или КТ расширение бронхов, утолщение их стенок.
|
| Туберкулез
| Начинается в любом возрасте. Рентгенография демонстрирует инфильтрат в легких или очаговые поражения. Микробиологическое подтверждение. Высокая заболеваемость в данном регионе. При подозрении на туберкулез легких необходимы исследования: томография и/или КТ легких, исследования мокроты на МБТ, в том числе методом флотации, посев мокроты на МБТ, исследования плеврального экссудата, диагностическая бронхоскопия с биопсией при подозрении на туберкулез бронха, реакция Манту.
|
| Облитерирующий бронхиолит
| Развитие в молодом возрасте. Связи с курением не установлено. Контакт с парами, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности при выдохе.
|
2015-07-21
325
