Клинический диагноз

Основное заболевание: ХОБЛ GOLD 2 D, стадия обострения, Дыхательная недостаточность II ст.

Сопутствующие заболевания: ИБС: прогрессирующая стенокардия III ФК., постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. Артериальная гипертензия 3 ст., Риск IV. ХСН IIА стадии II ФК.

Обоснование клинического диагноза

Диагноз ХОБЛ GOLD 2 D, стадия обострения, Дыхательная недостаточность II ст. установлена на основании жалоб больного (на одышку при прохождении 100-200 м, потеря аппетита, слабость, головокружение, кашель с трудноотделяемой мокротой.), данных объективного обследования (эмфизематозная грудная клетка, коробочный перкуторный звук), анамнеза заболевания.

Данных исследовании мокроты, бронхоскопии и спирографии: ЖЕЛ – 4,07 л., ОФВ1 – 1,86 л. Индекс Тиффно -48,6 %.- Значительное снижение бронхиальной проводимости на всех уровнях при умеренном снижении ЖЕЛ.

Исследование мокроты: Enterococcus faecalis – 10^6, Candida albicans- 10^4. Чувствительные к имипенему, ампициллину, пенициллину, ципрофлоксацину, ванкомицину.

Фибробронхоскопия: Умеренно выраженный деформирующий бронхит, больше слева. Умеренно выраженная слизистая деструкция.

Диагноз «ИБС: прогрессирующая стенокардия III ФК., постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. установлен на основании ЭКГ, анамнеза жизни.

Диагноз Артериальная гипертензия 3 ст., Риск IV. ХСН IIА стадии II ФК. III степень установлена на основании жалоб, анамнеза жизни, цифр АД (от 150/90 до САД 300мм рт.ст.), Риск 4 установлен на основании того, что АГ III ст, факторы риска: наследственная предрасположенность, наличие ИБС.