При внешнем осмотре обратить внимание на его внешний вид, положение в постели, окраску кожных покровов, манеру держаться, говорить.
Вынужденное положение занимает пациент при хронической сердечной недостаточности с высоко поднятым головным концом или даже сидя поперек кровати с опущенными вниз ногами. Попытка таких пациентов лечь вызывает у них одышку. При перикардитах пациенты могут занимать положение сидя с наклоном вперед или колено - локтевое положение. Для стенокардии характерно положение «замирания» - пациент останавливается или присаживается и некоторое время остается в неподвижном положении. При инфаркте миокарда пациент ведет себя беспокойно, стонет, мечется, не может найти положения, облегчающее его состояние.
Кожные покровы могут быть цианотичными, бледными, гиперемированными.
Цианоз при сердечно-сосудистых заболеваниях может быть выражен на губах, мочках ушей, щеках, кистях, стопах - акро-цианоз. Диффузный (центральный) цианоз может быть при врожденных пороках сердца, тромбэмболии легочной артерии и особенно заметен на лице, верхней половине туловища, конечностях.
|
|
Бледность кожных покровов может быть обусловлена недостаточным кровенаполнением сосудов кожи при обмороке, коллапсе, шоке, аортальных пороках сердца. У пациентов с митральным стенозом могут сочетаться бледность с акроцианозом и синюшный румянец в области щек, переносицы - симптом «митральной бабочки»
Гиперемия кожи наблюдается у пациентов с резко выраженной артериальной гипертензией, может быть следствием лихорадки, эмоционального возбуждения.
Иктеричность (желтушность) кожи может возникать ппи правожелудочковой сердечной недостаточности из-за застоя крови в печени и повышения содержания в крови билирубина При затяжном септическом эндокардите желтушность сочетаясь с бледностью придает коже окраску «кофе с молоком», при этом на коже, слизистой оболочке рта, конъюнктивах нижних век появляется петехиальная сыпь (симптом Лукина - Либмана).
При осмотре шеи у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью можно выявить набухание вен шеи. Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид») и синхронные с пульсом кивательные покачивания головы (симптом Мюссе) встречается при недостаточности аортального клапана. У больных с врожденными пороками сердца, хронической сердечной недостаточностью выявляется утолщение концевых фаланг пальце рук (симптом «барабанные палочки») с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде «часовых стекол».
При осмотре подкожно-жировой клетчатки выявляются отеки, они появляются вначале на лодыжках, стопах, голенях, затем бедрах, пояснице, ягодицах, а затем в серозных полостях. Кожа отечных областей выглядит гладкой, блестящей и истонченной, конечности на ощупь холодные, при надавливании остается ямка. На коже голеней, бедер могут быть узловатые расширения вен, характерные для варикозной болезни вен. Отечную жидкость в брюшной полости обозначают как асцит, в полости плевры- гидроторакс, в полости перикарда- гидроперикард. Массивные отеки тела, сочетающиеся с наличием отечной жидкости в полостях, носят название анасарка.
|
|
При осмотре области сердца возможно наличие выпячивания - сердечного горба, который наблюдается у больных с врожденными или приобретенными в молодом возрасте пороками сердца.