Наиболее часто ДТЗ приходится дифференцировать с НЦЦ, климактерическим неврозом, атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитом. Дифференциально-диагностические признаки представлены в таблицах.
| Признаки
| ДТЗ
| НЦД
| Климактерический невроз
|
| Потливость
| Диффузная, постоянная
| Непостоянная (преимущественно при волнениях), локальная (ладони, стопы, подмышечные впадины, волосистая часть головы)
| приступообразная, диффузная с чувством жара (приливы)
|
| Головная боль
| Не характерна
| Характерна, практически у всех больных, непостоянная
| Характерна, непостоянная
|
| Нервно-психические нарушения
| Постоянная нервнозность, суетливость, психо-эмоциональная лабильность
| Раздражительность, несдержанность
| Раздражительность
|
| Похудание
| У всех больных прогрессирующее
| Периодическое, не у всех больных
| Не характерно, но возможно периодическое похудание
|
| Масса тела
| Всегда понижена по сравнению с исходной до заболевания
| Чаще всего нормальная
| обычно повышена
|
| Боль в области сердца
| Не характерна
| Наблюдается почти у всех больных, неинтенсивная, ноющая, постоянного характера
| Наблюдается часто, обычно постоянного характера, ноющая, колющая
|
| Тахикардия
| Постоянная
| Непостоянная, при волнениях
| Приступообразная, во время приливов
|
| Увеличение щитовидной железы
| Характерно
| Не характерно, но возможно сочетание с эндемическим зобом
| Не характерно, но возможно сочетание с эндемическим зобом
|
| Экзофтальм
| Характерен
| Отсутствует
| Отсутствует
|
| Дрожание пальцев вытянутых рук
| Мелкое, постоянное, не уменьшается после сильного сжатия области запястья
| Крупное, размашистое, непостоянное, возникает при волнении, исчезает при отвлечении внимания, после сильного сжатия области запястья
| Крупное, размашистое, непостоянное, связано с волнениями, исчезает при отвлечении внимания
|
| Холестерин крови
| Понижен
| Нормальный
| Повышен
|
| Состояние кожи
| Эластичная, горячая, влажная, гиперемированая
| Кожа ладоней и стоп холодная, влажная, остальные участки нормальные
| Влажная, гиперемирована в момент прилива
|
| Артериальное давление
| Систолическое - повышено, диастолическое - понижено
| Чаще нормальное. Иногда повышено или понижено, систолическое и диастолическое
| Чаще повышено, систолическое и диастолическое
|
| Границы сердца
| При средней степени тяжести и тяжелой форме увеличены влево
| Нормальные
| Нормальные, при климактерической кардиопатии - небольшое увеличение влево
|
| Поглощение I131 щитовидной железой
| Повышено через 2, 4 и 24 ч
| Нормальное или умерено повышенное через 24 ч
| Нормальное или умерено повышенное через 24 ч
|
| Содержание Т3 и Т4 в крови
| Высокое
| Нормальное
| Нормальное
|
| ЭКГ
| Амплитуда зубцов Р и Т повышена при легком течении, сниженая при тяжелом, экстрасистолия, мерцательная аритмия
| Норма или увеличение амплитуды зубца Т, почти всезда экстрасистолия
| Иногда экстрасистолия, при климактерической кардиопатии несимметричный отрицательный Т
|
| Признаки
| Диффузный токсический зоб
| Миокардит (ревматический, неревиатический)
| Атаросклеротический кардиосклероз с мерцательной аритмией
|
| Анамнез
| Нередко ДТЗ у родственников
| Связь развития заболевания со стрептококковой (ревматизм) или вирусной инфекцией (неревматический миокардит)
| Типичные приступы стенокардии, перенесенный инфаркт миокарда
|
| Возраст
| Чаща всего средний
| Чаще всего молодой
| Преимущественно пожилой
|
| Тахикардия
| Постоянная
| Обычно при физической нагрузке
| При физической нагрузке
|
| Боль в области сердца
| Нехарактерна
| Может быть тупая, ноющая, не купируется нитратами
| Часто при нагрузке, приступообразная, купируется нитратами
|
| Похудание
| Характерно
| Может наблюдаться
| Нехарактерно
|
| Одышка
| При тяжелом течении
| При физической нагрузке
| При физической нагрузке
|
| Отеки
| Наблюдаются при тяжелом течении с развитием тиреотоксического сердца
| Могут наблюдаться к концу дня при диффузном миокардите
| Могут наблюдаться к концу дня или постоянно при недостаточности кровообращения
|
| Симптомы невроза (раздражительность, суетливость)
| Характерны
| Не характерны
| Не характерны
|
| Увеличение щитовидной железы
| Характерно
| Не характерно (но возможно при сочетании с эндемическом зобом)
| Не характерно (но возможно при сочетании с эндемическом зобом)
|
| Экзофтальм
| Характерен
| Не характерен
| Не характерен
|
| Границы относительной сердечной тупости
| Расширены при развитии миокардиодистрофии и мерцательной аритмии
| Расширены
| Расширены всегда и значительно
|
| Тоны сердца
| Звучные
| Ослаблены
| Ослаблены
|
| Аускультативная картина порока сердца
| Нехарактерна
| Характерна при ревматизме
| Не характерна
|
| Нарушения ритма сердца
| Возможны экстрасистолия, мерцательная аритмия при развитии миокард иодистрофии
| Очень часто экстрасистолия, мерцательная аритмия
| Мерцательная аритмия
|
| ЭКГ
| Амплитуда зубцов Р и Т повышена при легком и снижена при тяжелом течении, мерцательная аритмия
| Снижение вольтажа зубцов, смещение сегмента ST книзу от изолинии, удлинение интервала P-Q
| Снижение сегмента ST книзу, отрицательный симметричный (коронарный) зубец Т, мерцательная аритмия
|
| Захват 131I щитовидной железой
| Увеличены, особенно через2 и 4ч
| Нормальный
| Нормальный
|
| Содержание в крови Т4, Т3
| Увеличено
| Нормальное
| Нормальное
|
| Содержание в крови холестерина
| Снижено
| Нормальное
| Повышено
|
| Эхокардиография
| При тиреотоксическом сердце - снижение сократительной способности
| Снижение сократительной способности, при ревматизме - данные за порок
| Снижение сократительной способности, зоны гипокинезии
|
2015-08-21
282
