Бронхиты

Острый бронхит — воспаление бронхов, редко бы­вает у детей как самостоятельная болезнь, поэтому, как правило, сопровождается другими признаками респира­торной вирусной инфекции. Основным симптомом ост­рого бронхита является кашель, вначале сухой, затем бо­лее мягкий, влажный. Дети раннего возраста мокроту обычно заглатывают. Перкуторный звук над легкими не изменен. Аускультативно на всем протяжении легких прослушиваются непостоянные сухие и разнокалибер­ные влажные хрипы. Количество хрипов и их локализа­ция меняются в течение дня, особенно после кашля. Сим­птомы интоксикации выражены умеренно. Острый брон­хит обычно является двусторонним процессом и заканчивается выздоровлением через 2-3 недели.

Обструктивный бронхит — встречается чаще у де­тей раннего возраста.

Комитет экспертов ВОЗ определил обструкцию ды­хательных путей как сужение или окклюзию. У де­тей, особенно раннего возраста, сужение дыхательных путей при бронхите обусловлено отеком слизистой оболочки и выделением секрета в просвет бронхов. Вторым механизмом развития обструктивного брон­хита является бронхоспазм. В клинической кар­тине обструктивного бронхита преобладают симпто­мы дыхательной недостаточности: цианоз, одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыха­ния, свистящее дыхание (удлиненный «свистящий выдох»). При аускультации выслушиваются разнока­либерные сухие и влажные хрипы с обеих сторон, ко­торые слышны на расстоянии и могут ощущаться пальпаторно.

Бронхиолит (капиллярный бронхит) — заболева­ние преимущественно детей первых двух лет жизни (наиболее часто болеют дети 5-6 месяцев). Характери­зуется генерализованным обструктивным поражени­ем бронхиол и мелких бронхов.

В большинстве случаев появлению клиники бронхиолита предшествуют умеренно выраженные явления ОРВИ. В одних случаях внезапно, в других — посте­пенно состояние ухудшается, ребенок становится вя­лым, снижается аппетит, появляется влажный кашель, нарастает одышка с затрудненным дыханием, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа. Ярко выражены и другие признаки ды­хательной недостаточности: бледность, периоральный или более генерализованный цианоз, тахикардия. При очень выраженной одышке и поверхностном дыхании иногда хрипы почти не выслушиваются. Могут появ­ляться периоды апноэ. Выраженная одышка приводит к эксикозу. Температура тела чаще невысокая (субфебрильная или даже нормальная). В то же время у других детей при бурном нарастании обструктивного синдрома с первых часов болезни отмечается лихорад­ка, плохо поддающаяся лечению. Грудная клетка вздута, увеличена в объеме, перкуторный звук над ней с коро­бочным оттенком. Тоны сердца несколько приглуше­ны. Аускультативно над легкими в большинстве слу­чаев обнаруживают обилие сухих, влажных мелкопу­зырчатых и крепитирующих хрипов. Рентгеноло­гически для бронхиолита характерна повышенная про­зрачность легких.

Задача

Проблемы пациента:

- отрыжка,

- тошнота,

- рвота,

- нарушение питания,

- снижение аппетита,

- боль в области правого подреберья,

- нарушение опорожнения кишечника (запор).

Приоритетная проблема: нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет активной. Цель достигнута.

2.Студент проводит беседу с матерью о рациональном питании детей школьного возраста.