Эталон ответа к ситуационной задаче №2

Задание №2. Эталон ответа.

Оценка состояния ребенка при рождении

Признаки
ЧСС	нет	< 100	>= 100
ЧДД	нет	медленное не регулярное	крик хороший
мышечный тонус	нет	некоторое сгибание конечностей	активный
рефлекторная возбудимость на введение катетера в нос	нет реакции	гремаса	кашель
окраска кожи	цианоз или бледная	тело бледно-розовое, конечности синие	розовая

Эталон ответа к ситуационной задаче №2

1. Приоритетные проблемы:

•встать на учет по поводу беременности; •определить срок беременности; •определить предполагаемый срок родов. Потенциальные проблемы:

•провести полное обследование;

•выявить группу риска;

•доносить беременность.

2. Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание.

3. Высота стояния дна матки в различные сроки бере­менности:

16 недель — дно матки находится на середине между пупком и верхним краем симфиза;

20 недель — дно матки находится на два поперечных пальца ниже пупка;

24 недели — дно матки находится на уровне пупка;

28 недель — дно матки находится на два поперечных пальца выше пупка;

32 недели — дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком;

36 недель — дно матки находится на уровне мечевидного отростка;

40 недель — дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком.

4. При наружном акушерском исследовании определяется — продольное положение, первая позиция плода. Предлежащей частью является головка плода.

5. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют после­довательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки.

С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.

Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых повер­хностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положе­нии плода, с одной стороны, прощупывается спинка, а с противоположной — мелкие части его: ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предлежа­щей части плода. Для этого правой рукой/расположен­ной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Го­ловка определяется в виде плотной круглой части. Отчет-ливр ощупывается ее «баллотирование», если она подвижна над входом в малый таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфи­зом, устанавливает отношение предлежащей части ко вхо­ду в малый таз.