Диагноз: брюшной тиф

Обоснование диагноза: Постепенное начало со ступенеобразным повышением температуры тела, головной боли, снижение аппетита, метеоризм, вялость, характерный язык, увеличение печени и селезенки, относительная брадикардия, гипотония, розеолезная сыпь на 8-10 день болезни с локализацией на животе, груди, элементы единичные. Эпиданамнез: употребление немытых овощей и фруктов.

Дифференциальная диагностика с паратифами А и В, с бруцеллезом, гриппом, сыпным тифом, малярией, пневмонией.

Клиническая классификация:

По клиническому течению: типичное течение, атипичное течение.

По характеру течения: циклическое, рецидевирующее. рецидивирующее

По тяжести течения: легкое, средней тяжести, тяжелое.

По наличию осложнений: без осложнений, с осложнениями.

Этиология: возбудитель инфекции брюшнотифозная палочка Salmonella typhi. Грамотрицательная, устойчива в окружающей среде, погибает при кипячении, под дейсвием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология: источник инфекции больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, пути заражения –водный, пищевой, контактно-бытовой. Сезонность летне-осенняя.

Патогенез: При пероральном заражении большая часть возбудителя погибает в кислой среде желудка, выделяя эндотоксин, оставшиеся бактерии попадают в тонкий кишечник.В лимфатических образованиях происходит их размножение и накопление. Затем брюшно-тифозная палочка попадает в кровь, вызывая бактеремию эндотоксинемию. Гематогенно возбудитель попадает в различные органы и ткани, формируются вторичные очаги гранулематозного воспаления. Часть бактерий внедряется в сенсибилизированные лимфатические образования с формированием в них некроза. Возбудитель выделяется с мочой. калом, слюной в окружающую среду.

Клиника: Инкубационный период от 3 до 25 дней. Характерно постепенное начало, ступенеобразное повышение температуры тела, нарастание симптомов интоксикации. Больные бледные, адинамичные, жалуются на головную боль, бессонницу, слабость.Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по краям. В период разгара выражены симптомы интоксикации, гепатоспленомегалия, относительная брадикардия, гипотония, на 8-10 день болезни появляется розеолезная сыпь, которая локализуется на коже живота, нижних отделов груди. Продолжительность периода разгара 1-2 недели, период реконвалесценции характеризуется снижением температуры, интоксикации, нормализации размеров печени и селезенки.

Возможные осложнения: ИТШ, перфорация кишечника, кишечное кровотечение.