Описание

Ритм синусовый, правильный, 125 в минуту. Зубцы Р накладываются на зубцы Т предыдущих циклов, но достаточно четко выявляются в отведениях II, III, aVF и V₁. P>0,1 с. РII =3,5 мм. РII >РI=РIII. АР=+60°. Р в отведениях V₁ и V₂ отрицательный. Р–Q>0,2 с.

Комплекс QRS резко расширен, точно определить его ширину не удается, так как ни в одном из отведений не выявляется точка J. Однако расстояние от начала комплекса до вершины зубца S более 0,16 с. Интервал Q-R в отведении V₆ составляет 0,1 с. Комплекс QRS типа RS в отведениях I, II, aVL, V₃-V₆ типа rS в отведениях III, V₂, типа QS в aVR и V₁.

Амплитуда комплекса QRS, по-видимому, увеличена в отведениях V₅ и V₆ (точную ее величину определить нельзя из-за ограниченности колебаний самописца).

Переходная зона –в V₃-V₄. Отмечается восходящая депрессия сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V₄-V₆ и подъем этого сегмента в отведениях III, aVF, V₁ и V₂. Зубцы T сглажены в отведениях I, II и aVL, анализ зубцов T затруднен из-за наложения на них зубцов Р.

Обсуждение

Правильный учащенный ритм сердца при резко расширенном и деформированном комплексе QRS заставляет думать о непароксизмальной желудочковой тахикардии. Однако зубцы Р перед каждым желудочковым комплексом исключают это предположение. Хотя выявление и определение формы зубцов Р затруднено из-за их наложения на зубцы Т, все же можно достаточно определенно думать о синусовой тахикардии.

Увеличение амплитуды зубца Р и его инверсия в отведениях V₁ и V₂ свидетельствуют о гипертрофии левого предсердия. Удлинение интервала P-Q свыше нормальной для данной частоты ритма величины указывает на атриовентрикулярную блокаду I степени, а увеличение ширины комплексов QRS – скорее всего на дистальный тип этой блокады.

Расширение комплексов QRS с увеличением интервала Q-R в левых грудных отведениях указывает на полную блокаду левой ножки, но слишком большое увеличение продолжительности этого комплекса (более 0,16 с) с широким зубцом S после широкого зубца R в отведениях I, aVL, V₄-V₆ означает еще и блокаду конечных разветвлений проводящей системы желудочков (анастомозов). Увеличение амплитуды комплексов QRS, по-видимому, является признаком гипертрофии левого желудочка.

Заключение: синусовая тахикардия, атриовентрикулярная блокада I степени дистального типа, полная блокада левой ножки с блокадой анастомозов, гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.

Миграция водителя ритма из синусового узла в правое предсердие

 Рисунок – ЭКГ больного 58 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз.