2015-08-13
879
| Категория АД | АДс | АДд |
| Оптимальное АД | <120 | <80 |
| Нормальное АД | 120-129 | 80-84 |
| Высокое нормальное АД | 130-139 | 85-89 |
| АГ 1-й степени (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| АГ 2-й степени (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| АГ 3-й степени (тяжелая) | >180 | >110 |
| ИСГ (изолированная систолическая гипертензия) | >140 | <90 |
Этиология:
Предрасполагающие факторы:
- наследственность,
- эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации,
- эндокринные факторы (избыточный вес, ожирение)
- употребление алкоголя,
- курение,
- гиподинамия,
- пожилой возраст,
- перенесенные заболевания почек и др.
Клиническая картина:
В I стадию: жалобы функционального характера: быстрая утомляемость, нарушение сна, раздражительность, ухудшение памяти, чувство «несвежей головы», головные боли в затылочной области по утрам, повышенные цифры АД только при переутомлении и изменении метеусловий; после отдыха АД нормализуется. АД повышается непостоянно, а цифры его немного превышают нормальные (до 160 - 180/95 - 105 мм рт. ст.).
Во II стадию: развиваются органические изменения в сердечно-сосудистой, нервной системе; почках.
|
|
|
АД стойко повышено (190 - 200/105 - 110 мм рт. ст.), головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными.
Появляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия ЛЖ, атеросклеротические бляшки в сосудах, незначительное нарушение функции почек. Границы относительной тупости сердца увеличены влево, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании - систолический шум на верхушке сердца за счет относительной недостаточности митрального клапана.
Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов - приступы болей в сердце.
В III стадию: постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения - одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности — удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АД > 200/110 мм.рт.ст. Пульс напряженный, иногда аритмичен. Левая граница сердца увеличена, при аускультации – ослабление I тона, выраженный акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке. Часто развиваются осложнения – ассоциированные клинические состояния (ХСН, инсульты, инфаркты, ХПН и др.). Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.
Диагностика:
- Сбор анамнеза - получение информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ и вторичных формах АГ.
- Физикальное исследование: выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряются рост и вес с вычислением ИМТ (кг/м2).
|
|
|
- Контроль АД
- Лабораторные и инструментальные методы исследования:
§ общий анализ крови - при длительном течении ГБ - увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»).
§ общий анализ мочи - протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия;
§ сахар крови (натощак);
§ БАК: общий холестерин, холестерин липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицериды (ТГ), креатинин, мочевая кислота, калий - гиперлипидемия, при присоединении атеросклероза – повышение уровня креатинина, мочевины (при развитии ХПН);
§ ЭКГ (гипертрофия ЛЖ, блокады, аритмии, коронарная недостаточность);
§ исследование глазного дна (сужение артерий и артериол; расширение вен; кровоизлияния; отек сосков зрительных нервов, отек сетчатки, иногда ее отслойка, снижение и потеря зрения);
§ ЭхоКГ (увеличение левого желудочка).
Дополнительно рекомендуемые исследования:
§ рентгенографиягрудной клетки;
§ УЗИ почек и надпочечников;
§ УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
§ СРБ в сыворотке крови:
§ анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии;определение микроальбуминурии (МАУ) при СД.
