Различают 4 степени отморожения

Для I степени характеры краснота и припухлость кожи, зуд, чувство жжения. При II степени на коже появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. При III степени отморожения кожа становится синюшно-багрового цвета, а пузыри наполнены кровянистой жидкостью, жизненные процессы в коже и подлежащих тканях угнетены. IV степень характеризуется омертвением тканей (гангреной).

До недавнего времени считалось, что местное переохлаждение, а тем более отморожение ведет к повреждению клеток и вызывает их умирание. На этом основании в медицинской практике, а также при оказании доврачебной помощи принимались быстрое и интенсивное согревание переохлажденных участков тела, чаще всего рук и ног в теплой ванне. При переохлаждении носа, щек и ушей обычно их интенсивно растирали. Но, как показала практика, эти методы не всегда оказывались эффективными, при глубоких степенях переохлаждения нередко приходилось ампутировать пальцы, стопы и даже конечности.

Как же надо оказывать помощь пострадавшему от переохлаждения? Главное - не допускать быстрого согревания переохлажденных участков тела, т.к. на них губительно действует теплый воздух, вода, прикосновение теплых предметов и даже рук. Запрещается растирать пораженные участки тела. Дело в том, что замерзает вода в тканях с образованием микрокристаллов льда. При растирании происходит травма тканей на клеточном уровне и усугубление тяжести поражения.

Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще конечности, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизолирующие повязки (ватно-марлевые, шерстяные). Повязка должна закрывать только область с выраженным побледнением кожи, не захватывая неизменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки, и вызывать их согревание. Повязку составляют до тех пор пока не появится чувство жара, не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей, будет восстанавливаться одновременно с восстановлением кровотока. Возможно согревание отмороженного участка в холодной воде. В любом случае согревание должно быть медленным.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, т.к. сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Для этого можно наложить шину как при переломе. Если на пострадавшем имеется оледеневшая обувь, не надо пытаться ее снять, а следует укутать ноги одеялом, пальто или другим подручным материалом. Затем пострадавшего следует отправить в больницу.

24. Носовые кровотечения.

Кровотечение из носа иногда может быть значительным, что обусловлено очень хорошим кровоснабжением слизистой оболочки полости носа. Причины носовых кровотечений разнообразны. Кровотечения возникают как результат травмы носа, при заболеваниях, поражающих сосудистую стенку (цинга, синдром Рандю-Ослера и др.), как осложнение гипертонической болезни. Носовые кровотечения при гипертонической болезни бывают очень обильными и интенсивными (из-за высокого кровяного давления).

Нельзя запрокидывать голову при носовом кровотечении. В таком положении кровь будет поступать в носоглотку и больной будет глотать кровь, что может вызвать рвоту.

Оказывающий помощь должен прежде всего устранить все причины, усиливающие кровотечение. Надо успокоить пострадавшего, убедить его в том, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение. Пострадавшего следует усадить, наклонить голову вперед, чтобы кровь вытекала наружу и не поступала в носоглотку. На переносицу наложить холодный компресс. Кровотечение можно остановить сильным прижатием крыльев носа к носовой перегородке.

Вместо прижатия можно провести тампонаду носовых ходов ватными шариками, смоченными раствором перекиси водорода. Кровь быстро свертывается и кровотечение останавливается.

25. Отравление алкоголем.

При приеме значительных (токсичных) количеств алкоголя возможно смертельное отравление. Смертельная доза этилового спирта - 8 г/кг веса (для человека весом 80 кг это составит 640 г или 800 мл чистого спирта - 2000 мл водки). Подразумевается, что алкоголь употребляется за небольшой промежуток времени.

Этиловый спирт в организме под влиянием ферментов превращается в высокотоксичный ацетальдегид. Ацетальдегид обуславливает в течение длительного времени после приема алкоголя комплекс неприятных ощущений и симптомов расстройства дыхания, кровообращения и центральной нервной системы (синдром "похмелья").

Признаки опьянения: повышенная подвижность, учащение пульса и дыхания, покраснение лица, болтливость, развязанность, нарушение поведенческих реакций, координации движений. В последующем к признакам опьянения присоединяются симптомы отравления - головная боль, потеря сознания, синюшность кожных покровов, зрачки сперва сужаются, затем расширяются и перестают реагировать на свет, замедление дыхания, понижение температуры тела, рвота, ослабление сердечной деятельности, слабый пульс, возможен смертельный исход (смерть наступает от угнетения дыхательного центра головного мозга и остановки дыхания).

Первая помощь заключается, в первую очередь, в удалении из организма алкоголя. Пострадавшему дают выпить два-три литра воды с добавлением питьевой соды (2-3 чайных ложки на 1 литр), затем вызывают рвоту, надавливая пальцами на корень языка. Для поддержания сердечной деятельности применяют крепкий чай или кофе. Необходимо согреть пострадавшего, дать понюхать нашатырный спирт. В случае угнетения дыхания и сердечной деятельности приступают к реанимационным мероприятиям.

ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ

Отравление МЕТИЛОВЫМ СПИРТОМ (метанол, древесный спирт) может наступить как при употреблении его внутрь, так и при вдыхании паров во время проведения малярных работ в плохо проветриваемом помещении (метиловый спирт применяется в качестве растворителя красок). Смертельная доза - 30 г. До появления первых признаков отравления может пройти до 4 дней. Основная опасность заключается в том, что метиловый спирт по своим органолептическим свойствам (вкус, цвет, запах) невозможно отличить от спирта этилового. Часто отравления связаны с ошибочным приемом метанола вместо спирта этилового. Помимо общеядовитого действия на организм метиловый спирт избирательно поражает зрительный нерв и сетчатку глаза, что приводит к частичной или полной потере зрения.

Признаки отравления: боль в животе, одышка, синюшность кожных покровов, головная боль, тошнота, рвота, возможны судороги, отсутствие реакции зрачков на свет, понижение остроты зрения.

Первая помощь заключается в промывании желудка и максимально быстрой транспортировке пострадавшего в лечебное учреждение. Противоядием при отравлении метиловым спиртом является спирт этиловый - 150 мл 40% раствора. Применять его можно только при абсолютной уверенности в происхождении отравления (при других отравлениях прием спирта может причинить вред).

Отравление АНТИФРИЗОМ (этиленгликолем). Смертельная доза - около 100 мл. Этиленгликоль - жидкость красно-оранжевого цвета, сладковатого вкуса, с запахом спирта. Используется в качестве антифриза. При приеме внутрь поражает головной мозг и почки.

Признаки отравления: постепенно усиливающееся состояние опьянения, покраснение, а затем посинение лица, конечностей, слабость в ногах, рвота, кровавый понос, потеря сознания, сначала учащение, а затем замедление пульса до 40-50 ударов в минуту. Смерть наступает в течение 1-3 суток.

Первая помощь, как и при отравлении метиловым спиртом, заключается в промывании желудка и максимально быстрой госпитализации.

Исходя из вышеизложенного, при наблюдении за человеком, находящемся в состоянии алкогольного опьянения, необходимо:

1 укладывать пострадавшего только на живот или на бок, чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути;

2 необходимо производить осмотр пострадавшего каждый час, так как неизвестна причина тяжелого состояния - алкогольное опьянение или отравление. В случае отравления суррогатами алкоголя состояние пострадавшего будет со временем ухудшаться, в то время как при алкогольном опьянении - улучшаться; в случае ухудшения состояния необходима срочная госпитализация.

При определении алкогольного опьянения необходимо помнить, что расстройство движений, заплетающаяся речь, потеря сознания и другие признаки могут происходить не только при опьянении, но и при ряде заболеваний.

26. Поражение электрическим током.

Широкое применение электрического тока в быту, на производстве и на транспорте ведет к увеличению случаев поражения током, которые составляют 2,5% производственного травматизма. Поражающее действие тока на организм человека обусловлено его физическими свойствами, условиями действия и состоянием организма.

Чаще поражение током наступает вследствие прямого контакта с токонесущим объектом, реже - на небольшом расстоянии от источника тока (шаговое напряжение, ток высокого напряжения). Физические свойства тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Низкое напряжение - до 2000 В, высокое - свыше 2000 В. Преобладают случаи поражения током низкого напряжения в быту и на производстве. Сила тока 0,05 А опасна для жизни, а 0,1 А - смертельна. Поражения переменным током встречаются чаще. Переменные ток напряжением до 500 В опаснее постоянного. Постоянный более опасен при напряжении свыше 5000 В. Переменный ток более опасен при частоте до 1000 Гц (наиболее опасный - 40-60 Гц). Ток высокой частоты (свыше 10.000 Гц) не опасен для человека и применяется в медицинской практике.

Условия действия тока: величина сопротивления тканей тела, площадь и плотность контакта с проводником, время воздействия тока, путь прохождения тока в теле.

При поражении током высокого напряжения пострадавший не успевает прикоснуться к проводнику - происходит пробой диэлектрика и возникает электрическая дуга. Человек получает тяжелейшие ожоги, часто несовместимые с жизнью.

Поражение током низкого напряжения происходит от соприкосновения с электрическими проводами. Наступают судороги, упадок сердечной деятельности, потеря сознания. В тяжелых случаях может наступить остановка кровообращения и смерть.

Если пострадавший остается в контакте с проводами и действие тока продолжается, необходимо выключить рубильник или отделить пострадавшего от провода. Это надо сделать так, чтобы самому не подвергнуться действию тока, т.к. пострадавший в течение всего времени, пока через него проходит ток, является проводником электричества, следовательно прикосновения к нему также опасны.

Отбросить провод можно сухой палкой, сухой веревкой или бутылкой, можно также обернуть руки сухой тряпкой, одеждой, а затем оттянуть от провода пострадавшего. То же самое можно сделать, одев на руки резиновые перчатки или на ноги резиновые сапоги. Бывает так, что человек, пораженный электрическим током, держит провод судорожно сжатыми пальцами и не может разжать их. В таких случаях провод необходимо перерубить или перерезать. Оказание помощи в дальнейшем зависит от состояния пострадавшего. При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

При поражении электрическим током (особенно молнией) КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ закапывать пострадавшего в землю (к сожалению, такой предрассудок до сих пор имеет место быть). При закапывании пострадавшего затрудняется дыхание, наступает переохлаждение организма, и, самое главное, теряется драгоценное время, отпущенное на проведение реанимационных мероприятий.

27. Пищевые отравления. Ботулизм.

При употреблении в пищу недоброкачественных продуктов питания может возникнуть ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ. Чаще всего отравление возникает при приеме в пищу молочных продуктов повышенной жирности (сметана, маргарин, масло, кондитерские изделия с кремом). Первые симптомы заболевания появляются через 2-4 часа после приема инфицированных продуктов. В некоторых случаях заболевание может развиться через больший промежуток времени: 20-26 часов. Появляется общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, жажда, подъем температуры тела до 39-40 градусов.

Первая помощь - промывание желудка, ограничение приема пищи, в случае тяжелой формы отравления - госпитализация.

Особое место среди пищевых отравлений занимает БОТУЛИЗМ - заболевание, связанное с попаданием пищу продуктов жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов - палочек колбасного яда. Эти микробы выделяют ботулотоксин - один из сильнейших ядов, известных в природе. Отравления чаще всего встречаются при употреблении в пищу консервов.

Признаки отравления проявляются через 2-24 часа после употребления некачественной пищи. Внезапно наступают расстройства зрения, нарушения речи, падение температуры тела, учащение пульса. Смерть наступает на 2-4 сутки от остановки дыхания. Первая помощь заключается в максимально быстрой госпитализации.

28. Инородные тела в наружном слуховом проходе.

Не следует самим пытаться извлечь инородное тело, т.к. это может только способствовать его дальнейшему проталкиванию вглубь слухового прохода. Не откладывая, надо сразу же обратиться к врачу.

Чаще всего случается, что в ухо спящего человека попадают насекомые (мошки, мухи, тараканы), и тогда может возникнуть чувство жжения, распирания, боль. В этом случае рекомендуется закапать в слуховой проход растительное масло или воду и уложить пострадавшего на некоторое время на здоровый бок (больным ухом вверх). Это обычно уменьшает неприятные или болевые ощущения. Затем надо повернуть пострадавшего на другой бок, и погибшее насекомое вымывается из уха водой или маслом. В противном случае следует обратиться к врачу.

29. Инородные тела в дыхательных путях.

Попадание инородного тела в дыхательные пути опасно их закупоркой и развитием удушья. Возникающий при этом кашель способствует самопроизвольному удалению инородного тела.

Если откашливание не помогает, то можно попробовать нанести пострадавшему несколько быстрых сильных удара ладонью между лопатками, удерживая его другой рукой в наклонном положении. Если и этот прием оказывается неэффективным, следует обхватить пострадавшего сзади руками за грудную клетку, сомкнув их в замок, и три - четыре раза резко надавить. Все эти манипуляции рекомендуется проводить лишь в тех случаях, когда невозможно обеспечить квалифицированную медицинскую помощь.

30. Эпилептический припадок.

Одна из форм проявления такого заболевания как эпилепсия. Обусловлена эпилепсия поражением коры лобных долей больших полушарий головного мозга и проявляется, в основном, в виде припадков. Спровоцировать наступление припадка могут резкие запахи, прием алкоголя, ритмичное мелькание предметов перед глазами (поездка на транспорте, просмотр кинофильма). Припадок - внезапная потеря сознания, сопровождающаяся судорогами и выделением пенистой слюны изо рта. В первые секунды с начала приступа больной падает, часто издавая нечленораздельные крики, после чего начинаются судороги. Первые 15-20 секунд судороги тонические (мышцы напряжены и не расслабляются) позже переходящие в клонические (ритмичное чередование напряжения и расслабления мышц). Возникает выраженная синюшность лица, зрачки на свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты, очень редко - дольше. После прекращения судорог больной засыпает, спит крепким сном 3-4 часа и, проснувшись, происшедшего с ним не помнит. Часто во время припадка происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. В течение всего приступа больной нуждается в помощи. Нельзя давать нюхать нашатырный спирт - резкий запах вызовет повторный припадок или усугубит имеющийся. Также не следует удерживать больного или пытаться зафиксировать его - это может привести к разрыву мышц и сухожилий и к нанесению различных травм. Единственное, что требуется - предохранить больного от самоповреждений. Необходимо под голову положить что-нибудь мягкое, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, между зубами для профилактики прикуса языка надо вложить свернутый носовой платок, перчатку, скатку бинта, ремень. Не стоит вставлять между зубами деревянные предметы - больной может прикусить их, щепки попадут в дыхательные пути, и произойдет удушье. После прекращения судорог, если припадок случился на улице, необходимо транспортировать больного домой или в лечебное учреждение.

31. Последовательность действий при проведении реанимации

-уложить пострадавшего на жесткую поверхность;

-расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду;

-очистить полость рта;

-устранить западение языка;

если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4-5 компрессий грудной клетки.

32. Утопление.

УТОПЛЕНИЕ - это закрытие дыхательных путей жидкостью, чаще водой. Следует помнить, что нарушение дыхания может возникнуть и в том случае, если человек не весь находится под водой, а только его лицо. Это важно знать при оказании помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения. Кроме воды (пресной или соленой), средой утопления могут быть жидкая грязь, нефть, краска, минеральные и растительные масла, различные жидкости в чанах на производстве (пиво, патока и др.).

Различают истинное утопление, при котором среда утопления проникает в легкие, и ложное или асфиктическое утопление, которое сопровождается спазмом голосовой щели, препятствующим попаданию воды в легкие. Ложное утопление, по данным ряда авторов,наблюдается до 60% случаев. При истинном утоплении, при попадании воды в дыхательные пути, наступает рефлекторная потеря сознания. После потери сознания под водой продолжается дыхание в течение 4-5 минут. После остановки дыхания в течение 5-10 минут продолжается работа сердца. В результате этого легкие полностью заполняются водой, и вода из легких поступает в кровь. Происходит разжижение крови с увеличением ее объема до 10-12 литров, что в последующем, в случае успешной реанимации, может привести к почечной недостаточности.

При извлечении утопающего из воды необходимо быть осторожным. Подплывать к нему следует сзади. Схватив за волосы или подмышки, нужно перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая захватить себя.

Оказание доврачебной помощи должно начинаться сразу же после извлечения его из воды. Пострадавшего кладут на живот на согнутое колено таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и куском материи удаляют из полости рта водоросли, ил, песок, рвотные массы. Затем несколькими энергичными движениями, сдавливающими грудную клетку, стараются удалить воду из трахеи и бронхов.

После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию, а при отсутствии сердечной деятельности одновременно необходимо проводить непрямой массаж сердца.

33. Пищевое отравление. Ботулизм

При употреблении в пищу недоброкачественных продуктов питания может возникнуть ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ. Чаще всего отравление возникает при приеме в пищу молочных продуктов повышенной жирности (сметана, маргарин, масло, кондитерские изделия с кремом). Первые симптомы заболевания появляются через 2-4 часа после приема инфицированных продуктов. В некоторых случаях заболевание может развиться через больший промежуток времени: 20-26 часов. Появляется общее недомогание, тошнота, часто повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул, жажда, подъем температуры тела до 39-40 градусов.

Первая помощь - промывание желудка, ограничение приема пищи, в случае тяжелой формы отравления - госпитализация.

Особое место среди пищевых отравлений занимает БОТУЛИЗМ - заболевание, связанное с попаданием пищу продуктов жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов - палочек колбасного яда. Эти микробы выделяют ботулотоксин - один из сильнейших ядов, известных в природе. Отравления чаще всего встречаются при употреблении в пищу консервов.

Признаки отравления проявляются через 2-24 часа после употребления некачественной пищи. Внезапно наступают расстройства зрения, нарушения речи, падение температуры тела, учащение пульса. Смерть наступает на 2-4 сутки от остановки дыхания. Первая помощь заключается в максимально быстрой госпитализации

34. Инфаркт Миокарда

Инфаркт миокарда - омертвение (некроз) участка сердечной мышцы в результате резкого ухудшения его кровоснабжения. Причиной инфаркта миокарда могут быть атеросклеротические изменения коронарных сосудов, их спазм или закупорка сгустком крови. Правильное и своевременное оказание помощи может предотвратить образование обширного инфаркта и развитие кардиогенного шока.

Основным признаком инфаркта миокарда является боль за грудиной сжимающего, давящего или жгучего характера. Боль может отдавать в левые плечо, руку, лопатку. Боль появляется в состоянии покоя, часто ночью, нередко имеется связь появления боли за грудиной с физической или психо-эмоциональной нагрузкой, стрессом. Боль может сопровождаться одышкой, удушьем, чувством страха, общей слабостью. Продолжительность болевого синдрома 20-30 минут и более. Однократный прием нитроглицерина чаще всего эффекта не дает.

Доврачебная помощь заключается в следующем. Больному с сердечным приступом необходимо обеспечить полный покой, максимально ограничить какие-либо движения, расстегнуть стесняющую дыхание одежду и обеспечить доступ свежего воздуха. При возникновении болей за грудиной дать больному одну таблетку нитроглицерина под язык. При отсутствии эффекта в течение 5 минут дать еще одну таблетку нитроглицерина. При отсутствии эффекта в течение еще 5-10 минут следует срочно вызвать бригаду "скорой" помощи. До приезда "скорой" можно поставить горчичники на область сердца (отвлекающее действие), дать больному обезболивающие препараты (анальгин, баралгин, спазган, триган).

35. Кровоизлияние в мозг(Инсульт).

Инсульт чаще всего является осложнением гипертонической болезни. Инсульт практически всегда развивается внезапно без каких-либо предшествующих симптомов. Заболевание может развиться как во время бодрствования, так и во время сна. Больной теряет сознание, возможны самопроизвольные мочеиспускание и дефекация. Лицо становится красным, часто с синюшным оттенком. Дыхание становится частым и хриплым с последующим ослабеванием и замедлением вплоть до полной остановки дыхания. Пульс замедляется до 40-50 ударов в минуту. Часто появляются паралич конечностей, асимметрия лица (паралич мимической мускулатуры одной половины лица), раздувание одной щеки при дыхании (щека "парусит"), разный диаметр зрачков, нарушения речи

Три основных приема распознавания симптомов инсульта. УЗП У- попросите пострадавшего улыбнуться, при инсульте улыбка кривая, одна из сторон лица плохо слушается человека, уголки губ опущены вниз. З-попросите пострадавшего заговорить, т.е произнести предложение связно, он говорит запинаясь как пьяный. П-попросите пострадавшего поднять обе руки, они не поднимаются на один уровень, рука с пораженной части всегда ниже.

Инсульт может протекать не так бурно, но нарушения речи и частичный или полный паралич конечностей наблюдаются практически всегда. Больного, прежде всего следует уложить и расстегнуть стесняющую одежду. Необходимо охлаждать голову (грелкой со льдом, тканью, намоченной в холодной воде). Больному необходим абсолютный покой. Необходимо следить за дыханием. При остановке дыхания приступить к реанимационным мероприятиям. При западении языка - устранить его. При возникновении рвоты - перевернуть больного на живот, чтобы исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути.

36. Укусы змей.

Укусы ядовитых змей могут быть очень опасны для жизни. Укусы змей, обитающих в средней полосе России (гадюка), вызывают длительные расстройства здоровья, но для жизни опасности не представляют, хотя укусы некоторых видов гадюк (а всего их более 100) могут представлять смертельную опасность. Укусы змей, обитающих в Средней Азии (кобра, гюрза, эфа), представляют реальную угрозу для жизни. Наиболее опасны укусы в области кистей рук и лица (из-за хорошего кровоснабжения яд всасывается в кровь очень быстро).

В месте укуса имеются две точечные ранки от ядовитых зубов. После укуса появляются острая жгучая боль, краснота, отек, кровоподтек. Быстро развивается воспаление лимфатических сосудов в виде красных полос, отходящих от места укуса. Общая реакция организма на яд может возникнуть сразу или через 15-30 минут после укуса. Реакция организма на яд проявляется в виде головокружения, головной боли, сухости во рту, сонливости, тошноты, рвоты. Могут быть носовое кровотечение, судороги, параличи, расстройства речи (чаще всего при укусе кобры).

Сразу после укуса необходимо наложить на конечность жгут или закрутку как при артериальном кровотечении. Как можно быстрее необходимо начать отсасывать яд из раны. Перед отсасыванием яда можно рассечь кожу в месте укуса ножом. Отсасывание яда производят ртом (змеиный яд при попадании в рот и желудок не опасен) или с помощью банки (процедура аналогична постановке медицинских банок). Отсасывание яда эффективно, если начать его в первые 2 минуты после укуса. Отсасывание продолжают 10-15 минут. После отсасывания яда конечность фиксируют с помощью шины. На рану накладывают асептическую повязку и прикладывают холод. Категорически противопоказано прием больным алкоголя. Необходимо максимально быстро доставить больного в лечебное учреждение для введения противозмеиной сыворотки.