Поздние изменения в трупе

В обычных условиях труп подвергается воздействию внешних факторов, основными из которых являются кисло­род воздуха, влажность и температура окружающей среды. Изменение параметров даже одного из названных факторов резко отражается на биохимических процессах, происходя­щих в трупе. Отдельные виды поздних изменений трупа заканчивают свое формирование спустя месяцы и даже годы |после смерти. В зависимости от внешних условий труп может подвергаться разрушению или консервации. Гниение. К поздним, трансформативным, или разрушающим, изменениям трупа относят процессы гниения, приво­дящие в конечном итоге к полному исчезновению органичес­ких субстанций. Гниение — сложный процесс, заключающий­ся в разложении белков и тканей органов под воздействием различных микроорганизмов. При благоприятных условиях (достаточная влажность, доступ кислорода воздуха, положи­тельная температура) микроорганизмы, начинают бурно раз­множаться, выделяя большое количество протеолитических ферментов, расщепляющих органические соединения.

В процессе гниения участвуют как аэробы, так и анаэро­бы. Наиболее интенсивно процесс развивается под действием аэробов. Анаэробное гниение протекает более медленно, с вы­делением веществ имеющих крайне неприятный запах. В действиях микроорганизмов наблюдается более или менее выраженная закономерность. Одни микроорганизмы разлага­ют белок до пептонов, альбумоз и аминокислот, другие — до конечных продуктов распада: валериановой, уксусной, щаве­левой кислот, крезола, фенола, метана, аммиака, углекисло­го газа и т.д. Выделяющиеся газы — сероводород, метил мер­каптан и этилмеркаптан — обладают специфическим для гни­ения запахом. Образование при гниении трупных ядов, на­пример путресцина, кадаверина и др., требует от экспертов соблюдения осторожности при исследовании трупов. Пато­генные микроорганизмы при гнилостном распаде тканей трупа подвергаются общим законам разложения, и в связи с этим заражения инфекционными заболеваниями при работе с трупами практически не происходит.

Интенсивность процесса гниения зависит от многих при­чин. Наиболее оптимальные условия для гниения трупа со­здаются при температуре окружающей среды 30 — 40 "С. Гни­ение быстро развивается на воздухе, медленнее в воде и еще медленнее в почве. Трупы, находящиеся в гробах, особенно при их герметизации, загнивают еще более медленно. При температурах 0—1 °С и 50 — 60 °С процесс гниения резко за­медляется, а в сухом воздухе может прекратиться совсем, и труп постепенно переходит в состояние естественной муми­фикации. Если смерть наступила от сепсиса или других гной­ных процессов, гниение значительно ускоряется. При дли­тельных агональных состояниях барьерные функции толстой кишки нарушаются, что благоприятствует распространению кишечной флоры еще в период умирания; это обстоятельство способствует одновременному развитию гниения во всех ор­ганах.

Гнилостные процессы в трупе проявляются вскоре после наступления смерти. Гниение обычно начинается в толстой кишке и сопровождается образованием гнилостных газов. Анатомически слепая и сигмовидная кишка непосредственно прилежат к передней стенке живота. Сероводород, содержа­щийся в гнилостных газах, проникает через кишечную стен­ку, соединяется с железом гемоглобина крови сосудов брюш­ной стенки и, образуя сульфгемоглобин, окрашивает в зеле­ный цвет переднюю брюшную стенку в подвздошных облас­тях. Первые признаки гниения в обычных комнатных услови­ях (16—18 °С) появляются на 2 —3-й день в виде зеленова­тых пятен в правой, а затем и в левой подвздошных областях (трупная зелень). На 3 —4-й день микроорганизмы распро­страняются по венозным сосудам, вызывая гниение крови, в результате чего образуется гнилостная венозная сеть грязно-зеленого цвета, которая хорошо видна при наружном осмотре трупа.

Гнилостные газы пропитывают подкожную жировую ткань И вздувают ее, образуя трупную эмфизему. Особенно раз­дутыми оказываются лицо, губы, молочные железы, живот, мошонка, конечности. Тело трупа приобретает необычно большие размеры. Газы, скопившиеся в клетчатке шеи и гло­точного кольца, выталкивают язык из полости рта, и он вы­ступает из-за зубов. Давление газов в брюшной полости до­стигает иногда 2 атм. Под воздействием газов содержимое желудка может переместиться через пищевод в полость рта — возникает так называемая посмертная «рвота». К этому вре­мени вся кожа трупа приобретает грязно-зеленый цвет. Эпи­дермис на отдельных участках отслаивается, образуя пузы­ри с серозно-кровянистым содержимым. При разрыве пу­зырей обнажается влажная, буровато-красная поверхность дермы.

Возникающая при гниении грязновато-кровянистая жид­кость пропитывает ткани и органы трупа, вытекает из его ес­тественных отверстий. Мозг становится дряблым, грязно-зе­леного цвета, расползается при надавливании пальцем. Лег­кие грязно-серого цвета, в связи с гнилостной имбибицией они несколько уплотняются, затем размягчаются. Сердце се­ровато-красного цвета, дряблое, как бы «расплывается» на столе. Слизистая оболочка желудка и кишечника грязно-красноватого цвета, ослизлого характера. Постепенно гниению подвергаются и другие внутренние органы, причем доль­ше всех сохраняются небеременная матка, предстательная железа, связки, хрящи.

В зависимости от условия погребения (характер почвы, ее загрязнение и т.д.) приблизительно через 2 года ткани и органы приобретают вид распадающейся однородной грязно-серой массы, обнажая кости скелета, которые могут сохра­няться неопределенно долгое время.

Для идентификации трупов, находящихся в состоянии гнилостного разложения, применяют различные методы рес­таврации.

У трупов, находящихся в земле, постепенно меняется цвет волос: из темно-русых они становятся рыжевато-золотисты­ми, иногда красноватыми, что необходимо иметь в виду при опознании эксгумируемых трупов. Для изменения цвета волос необходимо не менее 3 лет.

Никакая степень гнилостного разложения трупа не явля­ется основанием для отказа от его судебно-медицинского ис­следования. Даже при резко выраженном разложении трупа могут быть выявлены различные повреждения, особенно на костях, следы выстрела на коже, явления кардиосклероза, что имеет экспертное диагностическое значение.

Динамика развития процесса гниения может иметь ориен­тирующее значение для определения давности наступления смерти.При исследовании трупов, находящихся в состоянии зна­чительного гнилостного разложения, можно допустить ряд ошибок при оценке обнаруженных признаков, ставших пря­мым следствием гнилостного процесса. Под давлением ско­пившихся газов из полости рта выступает кончик языка. Это явление может быть принято за признак механической ас­фиксии при повешении. Пузырьки, образовавшиеся на коже трупа вследствие отслойки эпидермиса и скопления жидкос­ти, напоминают пузыри при ожоге II степени. Характер жид­кости и отсутствие реактивных явлений при гниении позволя­ют легко дифференцировать эти два различных по своему происхождению образования. Гнилостная венозная сеть отда­ленно напоминает «фигуру молнии», возникающую на коже при поражении атмосферным электричеством. Разжижение тканей в процессе гниения сопровождается образованием кро­вянистой жидкости, которая выделяется через естественные отверстия. Эти выделения ошибочно можно принять за ма­точное, желудочное, легочное кровотечение. В редких случа­ях при эксгумации трупов беременных между ног можно об­наружить свободно лежащий труп плода. Это так называе­мые посмертные «роды», которые возникают вследствие дав­ления газов, скопившихся в брюшной полости, на матку, со­держащую плод. Как правило, это явление сопровождается выворотом матки.

В ряде случаев в просвете пищевода, полости рта, дыха­тельном горле и крупных бронхах обнаруживают пищевые массы, что может вызвать подозрение на рвоту прижизненно­го происхождения с последующей аспирацией содержимого желудка в дыхательные пути и служить ошибочной версией смерти от задушения рвотными массами. Необходимо по­мнить, что пищевые массы, пассивно затекающие в дыхатель­ное горло, никогда не проникают дальше крупных и иногда средних бронхов.

Проникновение газов в просвет кровеносных сосудов и по­лости сердца приводит к вспениванию крови, что может быть ошибочно принято за газовую или воздушную эмболию при­жизненного происхождения. Иногда на фасциях и серозных оболочках внутренних органов видны множественные твер­дые, сероватого цвета и неправильной формы кристаллоподобные наложения — соли оксифениламмонийнопропионовой кислоты, образовавшиеся в результате гидролитического расщепления белков. Эти образования могут ошибочно при­ниматься за кристаллы принятого при жизни яда.

Тщательное исследование отдельных проявлений описан­ных гнилостных изменений и анализ их происхождения всег­да позволяют эксперту дифференцировать посмертные изме­нения от прижизненных.

Мумификация. Явление мумификации возникает только при сухости воздуха, достаточной вентиляции и повышенной температуре. Мумификация происходит на открытом возду­хе, в проветриваемых помещениях и при захоронении трупов в сухих крупнозернистых и песчаных почвах. Процессу му­мификации более подвержены трупы, имеющие слабо выра­женный подкожный жировой слой. При мумификации труп теряет всю жидкость, масса его составляет 1/10 от первона­чальной. Кожа трупа приобретает вид плотного пергамента буровато-коричневатого цвета. Внутренние органы также подвергаются полному высыханию и представляют собой сухие, бесформенные, печеночного характера образования. В ряде случаев, в зависимости от условий, мумификации под­вергаются только части трупа, чаще конечности, а также части трупа при его расчленении.

Мумификация трупа взрослого человека при благоприят­ных условиях может наступить не ранее чем через 6—12 мес, а детского — в более короткий срок. В состоянии естествен­ной мумификации трупы могут сохраняться неопределенно долго.

При микроскопическом исследовании тканей мумифици­рованных трупов соединительная ткань различима, волок­нистая структура ее сохраняется, а пучки коллагеновых во­локон распадаются на отдельные волоконца. Иногда удается увидеть очертания артерий и вен. В жировой ткани сохраня­ются очертания отдельных долек. В поперечнополосатой мускулатуре и в ее отдельных распавшихся волокнах иногда удается увидеть поперечную исчерченность. Паренхиматоз­ные элементы внутренних органов превращаются в бес­структурную мелкозернистую массу, вследствие чего крайне затруднительно определить, какому органу принадлежат ис­следуемые кусочки, изъятые из полостей мумифицированно­го трупа.

Мумифицированные трупы при изменившихся условиях, например при повышении влажности окружающей среды, или под воздействием насекомых, могут подвергаться разру­шению.

При мумификации трупа можно производить идентифика­цию личности: на нем сохраняются, например, следы странгуляционной борозды, повреждений, особенно острыми ору­диями и из огнестрельного оружия. Иногда можно опреде­лить и ранее перенесенные заболевания костной системы. Так, в 1942 г. при земляных работах в Угличе было обнару­жено старинное кладбище, где были найдены многочислен­ные мумифицированные останки захороненных трупов людей. Один из них, находившийся в дубовой колоде, ока­зался в состоянии полной мумификации, причем в его руках был пергаментный свиток. Криминалисты, используя специ­альные методы, прочли написанный на нем текст. Оказалось, что в колоде лежал труп, захороненный в период царствова­ния Ивана Грозного. При обследовании этого трупа было ус­тановлено наличие хронического остеомиелита правого бедра.

С помощью различных химических средств и организации необходимых условий хранения трупа можно создать обста­новку, при которой наступает полное высыхание — искусст­венная мумификация.

Жировоск. Образуется в условиях повышенной влажно­сти и при отсутствии доступа воздуха. Такие условия могут создаваться при захоронении в воде, во влажных и глинис­тых почвах и других подобных условиях. Начавшееся гние­ние из-за отсутствия воздуха приостанавливается, ткани и органы постепенно превращаются в жировоск, который ча­ще образуется в трупах со значительными жировыми отло­жениями.

При повышенном количестве влаги кожа трупа подверга­ется мацерации и становится проницаемой для воды, кото­рая, попадая в труп, постепенно вымывает часть микроэле­ментов. Жир разлагается на глицерин и жирные кислоты — олеиновую, пальмитиновую и стеариновую. Глицерин и олеи­новая кислота как вещества, растворимые в воде, вымыва­ются из трупа. Пальмитиновая и стеариновая кислоты всту­пают в соединения с солями щелочных и щелочноземельных металлов, которые всегда присутствуют в воде, почве и обра­зуются при гнилостном распаде тканей трупа. Соединения жирных кислот со щелочными металлами — натрием и кали­ем — образуют жировоск студенистой консистенции, грязно-серого цвета. Соединения жирных кислот с кальцием или магнием представляют собой плотный жировоск серовато-бе­лого цвета, с сальным блеском и запахом прогорклого сыра. Жировоск оставляет жирные пятна на бумаге, хорошо режет­ся ножом и легко плавится при нагревании. При изменив­шихся условиях, например в случае попадания такого трупа в более сухую среду, жировоск затвердевает и легко крошится. При микроскопическом исследовании тканей и органов, находящихся в состоянии жировоска, можно видеть сохра­нившееся соединительнотканное строение кожи, волокна под­кожной жировой ткани, очертания жировых долек, стенки артерий, при этом кровь в них имеет вид красно-бурой гомо­генной массы. Мышцы также сохраняют свою структуру. Ткани внутренних органов сильно изменяются, в основном сохраняется их соединительнотканная строи а.

При исследовании трупа или его частей, находящихся в состоянии жировоска, можно обнаружить следы поврежде­ний, странгуляционные борозды и другие изменения, имею­щие экспертное значение. Трупы в состоянии жировоска сравнительно легко опознать, что имеет следственное значе­ние. По выраженности жировоска можно судить о давности его образования с учетом конкретных условий, в которых на­ходился труп. Отдельные части трупа в случае его расчлене­ния также могут переходить в состояние жировоска, причем это происходит в более короткие сроки по сравнению с целым трупом.

Торфяное «дубление» и другие виды консервации тру­пов в природных условиях. Торфяное «дубление» — свое­образное состояние трупа, возникающее при попадании тру­па в торфяные болота и почвы, содержащие гуминовые кис­лоты. Труп, находящийся в состоянии торфяного «дубле­ния», имеет плотную темно-бурую, как бы дубленую кожу. Внутренние органы уменьшаются в объеме. Под действием гуминовых кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа. Кости в таком состоя­нии по консистенции напоминают хрящи и легко режутся ножом.

При микроскопическом исследовании наблюдается со­хранность строения кожи и мышечной ткани, а также нерв­ных стволов. В препаратах почти всегда обнаруживают ино­родные тела в виде черных комочков и мицелия плесени, рас­положенные на поверхности кожи. Трупы в торфяных боло­тах хорошо сохраняются неопределенно долго, и при их ис­следовании можно определять полученные при жизни по­вреждения.

"Труп может оказаться и в других условиях, способствую­щих прекращению процесса гниения, в самом начальном пе­риоде. Так, трупы, находящиеся в воде с высокой концентра­цией солей, оказываются в состоянии естественной консерва­ции, что подтверждается, например, обнаружением сохран­ных трупов людей, погибших в период гражданской войны в районе озера Сиваш. Нефть также способствует естественной консервации находящихся в ней трупов.

Низкая температура окружающей среды создает условия для естественного сохранения трупов. Например, зимой трупы могут сохраняться в течение многих месяцев, а в усло­виях вечной мерзлоты — тысячелетиями.

Простейшим методом искусственной консервации, даю­щим удовлетворительный эффект, является введение в сосу­дистое русло (обычно через а. femoralis) 2 — 3 л раствора, со­стоящего из равных частей спирта и формалина.

Разрушение трупа животными. В разрушении трупа иногда участвуют и представители животного мира — насеко­мые, грызуны, мелкие и крупные хищники и др. Из насеко­мых наибольшее значение обычно имеют комнатные мухи (трупные, синие, мясные и др.). При благоприятных услови­ях биологического цикла развития мух они могут полностью разрушить мягкие ткани трупа новорожденного за 1,5 — 2 нед, а труп взрослого за 1 — 1,5 мес. Вскоре после смерти во­круг естественных отверстий (глаза, нос, рот), а также ран мухи начинают откладывать большое количество яиц в виде белых крупинок. Через сутки из яиц образуются личинки, которые сразу же начинают пожирать мягкие ткани трупа. Личинки имеют вид белых червячков. Они выделяют быстро­действующий протеолитический фермент, который расплав­ляет мягкие ткани. Прожорливость личинок чрезвычайно ве­лика: по некоторым данным, масса каждой личинки за время ее существования увеличивается в 150 — 200 раз. Личинки продолжают свое развитие 1,5 — 2 нед, после чего из них об­разуются куколки, а из них через 2 нед — мухи. Затем начи­нается новый цикл размножения. Биологический цикл разви­тия комнатной мухи при температуре 15 — 20 °С составляет приблизительно 3 — 4 нед. Температура окружающей среды оказывает большое влияние на скорость развития всего цикла. Так, при температуре 30 °С он может завершиться за 2 нед, а при относительно1 низких температурах значительно удлиняется. Знание цикла развития мух помогает определять давность смерти.

Муравьи также могут повреждать мягкие ткани трупа, вплоть до полного их уничтожения. Описаны случаи, когда трупы взрослых подвергались полному скелетированию в течение 2 мес. Повреждения могут быть нанесены и другими насекомыми (жуки, клещи и т.д.). Принято считать, что мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле в течение 1 — 3 мес, поедаются саркофагами, от 2 —4 мес — кожееда­ми, до 8 мес — сильфами, а хрящи и связки уничтожаются клещами.

Довольно часто трупы разрушают грызуны, особенно крысы. Из крупных животных повреждения наносят волки, шакалы, реже кошки и собаки. Повреждения обычно бывают неправильной формы, с ровными, фестончатыми, обескров­ленными краями, на которых хорошо видны следы от зубов (рис. 1).

Для идентификации животных, которые нанесли повреж­дения трупу, необходимо ориентироваться на следы от зубов, результаты исследования оставшихся волос этих животных и характерные особенности помета. Повреждать трупы могут и хищные птицы-падалыцики (вороны, сороки, коршуны и др). В водной среде труп могут повреждать некоторые виды хищных рыб, пиявки, ракообразные и т.д.

Г л а в а 10

Осмотр места происшествия. Под местом происшествия в криминалистике понимают не только территорию или поме­щение, где непосредственно произошло расследуемое собы­тие (преступление), но и место, где обнаружены связанные с ним явления и его последствия (например, труп, брошенное оружие, следы ног, крови и т.д.).

Потерпевший, получив даже смертельные повреждения, может переместиться с места происшествия, и его труп обна­руживают на значительном расстоянии от первоначальных событий. Труп может быть умышленно перемещен в другое место с целью сокрытия следов преступления. Однако в по­давляющем большинстве случаев место происшествия и место обнаружения трупа совпадают.

Осмотр места происшествия проводит следователь в при­сутствии не менее чем двух понятых. Для осмотра трупа на место происшествия следователь обычно приглашает врача — специалиста в области судебной медицины, а при невозмож­ности его участия — иного врача. Могут быть приглашены специалисты и другого профиля (криминалист, инженер-электрик и т.д.).

Тщательный осмотр места происшествия должен быть про­изведен с соблюдением всех норм УПК РФ и соответствую­щих тактических правил. Этот обязательный этап служит со­ставной частью первоначальных следственных действий, и малейшая небрежность к «мелочам» в дальнейшем может се­рьезно отрицательно сказаться на качестве расследования.

В самом начале осмотра производят общий обзор места происшествия и после составления плана-схемы фотографи­руют его (ориентирующая и обзорная фотосъемка). Это ста­тическая часть осмотра, при которой фиксируется располо­жение предметов и следов. Дальнейший осмотр проводят, ис­следуя отдельные предметы (динамическая часть осмотра). Порядок передвижения при этом может быть двояким: по спирали от центра к периферии (эксцентрический способ) или наоборот — от периферии к центру (концентрический спо­соб осмотра). «Центром» места происшествия обычно являет­ся труп. При осмотре обширной территории ее можно разде­лить на квадраты и тщательно осмотреть каждый квадрат.

В процессе осмотра — его динамической части — должно быть выявлено и зафиксировано в протоколе осмотра места происшествия все, что имеет отношение к событию. При этом руководствуются правилом, что «излишней» информации не бывает.

Роль врача при осмотре трупа на месте происшествия и самого места происшествия исключительно велика, а его дей­ствия регламентированы УПК РФ и «Правилами» работы При наружном осмотре трупа.

Сразу по прибытии на место происшествия врач должен установить, действительно ли наступила смерть и отсутству­ют признаки жизни. При обнаружении последних врач пред­принимает доступные ему реанимационные мероприятия и организует (через следователя) эвакуацию потерпевшего в ближайшее лечебное учреждение. После этого осмотр места происшествия может быть продолжен. При диагностировании достоверных признаков смерти врач не должен значительно изменять позу трупа и порядок одежды на нем.

После констатации смерти в обязанность врача входит (по предложению следователя) оказать помощь в описании трупа. Очень важно установить фиксацию первоначального положения тела потерпевшего.

Следует установить, наступила ли смерть в том месте, где обнаружен труп, или в ином месте. Решению этого вопроса могут способствовать различные данные: следы протаскива­ния (волочения) трупа, несоответствие обстановки обнаруже­ния трупа характеру следов вокруг него (отсутствие крови при обширных повреждениях, нанесенных тупыми твердыми, острыми режущими, рубящими, колюще-режущими предме­тами); загрязнение одежды и обуви, несвойственное месту об­наружения трупа; локализация трупных пятен, не соответст­вующая положению, в котором труп обнаружен.

Прежде чем производить осмотр трупа, необходимо точно определить и зафиксировать его положение по отношению к ближайшим двум неперемещающимся предметам. Расстояние отдельных частей тела от этих предметов следует точно изме­рить, а не указать приблизительно.

Поверхность, на которой находится труп, необходимо тщательно осматривать как вокруг него, так и под ним, обра­щая внимание на обнаружение следов и вещественных дока­зательств (пятна, помарки, волосы, отпечатки рук или ног, окурки и т.д.).

При осмотре самого трупа прежде всего устанавливают его положение — позу. Труп может быть обнаружен в висячем положении, в положении стоя, полусидя, сидя, лежа, колено­преклоненно и т.д. Затем определяют расположение отдель­ных частей тела: головы (ее наклон и поворот), туловища — в положении лежа (на спине, животе, на боку), каждой руки в отдельности (вытянутость, прилежание к туловищу или отведение от него, сгибание в локтевом суставе и лучезапястном суставе, положение пальцев, наличие на них посторонних ве­ществ) и ног (положение по отношению друг к другу, вытянутость, разведение, сгибание в суставах).

При осмотре одежды, находящейся на трупе, перечисляют все ее предметы и их состояние, при наличии повреждений и загрязнений устанавливают их местоположение, свойства и особенности, обращают особое внимание на отыскивание по­марок, пятен и других наложений. Осмотру подлежат не только лицевая сторона одежды, но и ее подкладка, карманы и т.д. Следственное значение может иметь осмотр головного убора и обуви, имеющейся на трупе.

После визуального определения возраста, пола, роста и телосложения трупа обязательно устанавливают расположе­ние, характер, стадию и особенности трупных пятен, состоя­ние мышечного окоченения, степень охлаждения, признаки гнилостных или других изменений, если они имеются. «Пра­вилами» также предусмотрены измерение температуры тела на разных его участках и в прямой кишке, в динамике в тече­ние осмотра определение суправитальных реакций.

Особое внимание при осмотре трупа должно быть уделено выявлению следов насилия: ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей, странгуляционных борозд, ожогов, ино­родных предметов в полостях носа и рта и т.д. При их описа­нии указывают точную анатомическую локализацию, разме­ры, форму, направление и особенности.

При осмотре трупа на месте обнаружения запрещаются зондирование и другие действия, изменяющие первоначальный вид и свойства повреждений; обмывание водой или уда­ление другими способами высохшей крови с повреждений и окружающей их кожи; извлечение орудий и предметов, фик­сированных в повреждениях (необходимо оставить их в таком положении и обеспечить сохранность при транспорти­ровке трупа в морг). Свободно лежащие в области поврежде­ний инородные тела передают следователю для направления их на исследование.

В «Правилах», кроме приведенных выше общих положе­ний осмотра трупа на месте обнаружения, представлены осо­бенности осмотра трупов при различных видах смерти.

В соответствии с требованиями УПК РФ и названных выше «Правил», результаты осмотра места происшествия и трупа, а также время начала и окончания осмотра трупа фик­сируют в протоколе осмотра места происшествия, составляе­мом следователем. Записи, относящиеся к описанию следов, похожих на кровь, по поручению следователя может произ­водить врач-специалист в области судебной медицины, имеющий право делать замечания и дополнения, подлежащие вне­сению в протокол, который после прочтения подписывают участники осмотра места происшествия, в том числе и врач.

По окончании осмотра трупа на месте врач на основании данных осмотра и результатов инструментальных исследова­ний обязан:

• высказать мнение о давности наступления смерти;

• установить наличие, локализацию, характер и механиз­мы возникновения повреждений;

• предположительно высказать мнение о причине смерти;

• дать пояснения следователю по вопросам, связанным с осмотром трупа на месте его обнаружения;

• оказать помощь следователю в обнаружении, изъятии и упаковке вещественных доказательств биологического происхождения (следов, похожих на кровь, сперму, слюну, волос), некоторых веществ (например, лекарст­венных), орудий травмы.

Установление давности смерти. Определение давности смерти — это экспертное установление сроков ее наступления в часах для раннего постмортального периода (до 2 — 3 су т) или в днях (и даже в месяцах) — при наличии поздних изме­нений в трупе.

При расследовании преступлений против жизни человека очень часто возникает необходимость в судебно-медицинском установлении срока давности смерти, что оказывает большую помощь органам дознания, следствия и суда и нередко имеет решающее значение для выявления конкретного лица, совер­шившего преступление.

Изучение проблемы давности смерти имеет немаловажное значение и для органов здравоохранения. Давность смерти, определяемая в ранние сроки посмертного периода, устанав­ливают прежде всего на основании изменений, связанных с переживаемостью тканей и органов. Получаемые судебными медиками результаты ранних посмертных изменений могут быть полезны для трансплантологов, реаниматологов, пато­физиологов, биохимиков и представителей других медицин­ских специальностей.

В большинстве тканей явления аутолиза отмечаются к 12 —18-му часу посмертного периода и резко выражены к 36 —48-му часу. Гликоген в печени практически не определя­ется к 24-м часам, к этому времени резко снижается содержа­ние ДНК и РНК.

Активность ферментов имеет выраженную тенденцию к снижению к 48-ми часам посмертного периода. Отмечены за­кономерности в повышении в жидких средах организма содержания отдельных элементов (калий, фосфор) и, наобо­рот, некотором их снижении (натрий) в зависимости от дав­ности смерти, что приобретает особое значение при решении ряда вопросов трансплантологии.

Установление давности смерти — один из кардинальных вопросов как при осмотре трупа на месте происшествия (или его обнаружения), так и при его исследовании. Обычно ис­пользуются методы, основанные на динамике формирования и развития после остановки сердца ранних и поздних измене­ний трупа. В экспертной практике используют метод, осно­ванный на определении реакции зрачка при воздействии на него ряда фармакологических веществ. Наиболее инфор­мативные результаты получены при наружном введении в глаз 1 % растворов атропина и пилокарпина. При введении раствора атропина наблюдается расширение зрачка в течение 24 ч посмертного периода, эффект сужения зрачков в те же сроки определяется при введении пилокарпина. Более точное установление сроков смерти возможно при введении этих растворов непосредственно в переднюю камеру глаза с помо­щью тонкой иглы и шприца. При этом, если последовательно вводить сначала атропин, а спустя некоторое время пилокар­пин, то наблюдается двойная реакция зрачков, т.е. сначала их расширение, а затем сужение, причем двойная реакция оп­ределяется в течение 10 ч после смерти (табл. 2).

Таблица 2. Определение давности наступле­ния смерти по реакции гладких мышц радуж­ной оболочки глаза на введение пилокарпи­на в переднюю камеру глаза (по К.И.Хижняковой, 1968)

Время сужения зрачков, с	Давность смерти, ч
3-5	До 5
6-12	10-14
20-30	До 24
60-120	Свыше 24

Тот же принцип используется при изучении реакции по­товых желез. С этой целью участок кожи бедра или пред­плечья протирают 2 % спиртовым раствором йода, после высы­хания наносят пасту из смеси 50 г амидона в порошке со 100 мл касторового масла. В центральную часть обработанного участка подкожно вводят 0,5—1 мл 1 % адреналина. Через 1 — 1,5 ч после введения адреналина отмечается потоотделение,

Проявляющееся в виде пятен вокруг места инъекции. Потоот­деление можно наблюдать в пределах 30 ч после смерти. Смесь также можно приготовить из порошка крахмала и касторового масла (1:2). Вводят 1 % раствор адреналина или 2 % раствор пилокарпина. После этого спустя 30 мин отмечают синее окра­шивание в области устья потовых желез. Реакция потоотделе­ния возможна при давности смерти, не превышающей 20ч.

Для установления сроков смерти можно использовать яв­ление электровозбудимости мышечной ткани. Игольчатый электрод, смонтированный с источником тока (батарейки карманного фонаря), вводят в мышцы глаза, ми­мические мышцы лица и сгибатели конечностей. Наибольшая сократительная способность мышечной ткани наблюдается при раздражении мышц глаза, затем мимических мышц лица и, наконец, конечностей. Для экспертизы рекомендуются данные, приведенные в табл. 3. После указанных сроков электровозбудимость в мышцах исчезает.

Таблица 3. Определение давности смерти по реакции мышц лица на электрическое раздражение (по В.В. Билкуну, 1985)

Область раздражения	Степень реакции (давность смерти в часах)
сильная	средняя	слабая
У углов одного глаза	Сокращение мышц половины лица, сжатие век (5 — 7)	Сжатие век (7-10)	Фибрилляция век (10-12)
У наружных углов обоих глаз	Сокращение мышц всего лица, сжатие век (3 — 5)	Сжатие век (5-7)	Фибрилляция век (8-10)
У наружных углов рта	Сокращение мышц рта, шеи, сжатие век (2 — 3)	Сокращение круговой мышцы рта (3-5)	Фибрилляция век (5-7)

Для суждения о давности смерти используют ответную реакцию мышечной ткани на механические раздра­жения. При достаточно сильных и резких ударах по сгиба­телям и разгибателям твердым предметом (неврологический молоточек и другие твердые предметы с ограниченной по­верхностью) наблюдается феномен возникновения идиомуокулярной опухоли в виде мышечного валика, хорошо опре­деляемого под кожей. Подобная ответная реакция мышечной ткани на механическое раздражение происходит в первые 4 — 8 ч после смерти.

Наиболее ранним признаком начинающего высыхания трупа, по которому можно судить о времени смерти, явля­ются пятна Лярше. Отсутствие их свидетельствует о том, что смерть последовала не более 4 —5 ч назад.

Интенсивность охлаждения трупа зависит от мно­гих причин: от выраженности подкожного жирового слоя, на­личия или отсутствия одежды, соответствия ее сезонности, а также от температуры окружающей среды и др. В практичес­кой экспертной работе при обнаружении трупа в обычных комнатных условиях и относительной влажности 40 — 60 %, при одновременном измерении температуры в подмышечных впадинах и в прямой кишке можно пользоваться данными, приведенными в табл. 4 и 5.

Для измерения температуры трупа предложены и более сложные методы, например глубокая термометрия печени, исследование внутригрудной температуры и т.д. Именно ана­лиз изменений температуры тела трупа является наиболее объективным методом определения давности смерти.

Интенсивность охлаждения трупа неравномерна: более за­медлена в первые 3 ч после остановки сердца и в период после 12 ч (около 0,5 °С в час), а в период 3— 12 ч составляет около 1 —1,5 °С в час.Составлены различные варианты таблиц, с помощью кото­рых можно ориентироваться в давности смерти на основании изменения температуры остывающего тела.Так, например, предложена формула: В = 2/5(37 —Тт), где В — давность смерти (ч); Тт — температура в прямой кишке трупа (°С).

Трупные пятна в стадии гипостаза появляются в тече­ние 2 —4 ч после остановки сердца. В период с 2 — 4 до 12 — 14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью ис чезают и спустя некоторое время восстанавливают свой перво­начальный цвет.

Таблица 4. Изменение температуры трупа в зависи­мости от давности смерти

Температура в подмышечных впадинах, °С	Ректальная температура, °С	Давность смерти, ч
Не определяется

При массе тела 70 — 80 кг, температуре окружающей среды 18 °С и летней одежде на трупе.

Таблица 5. Определение давности смерти по ректальной электротермограмме (по В.В. Билкуну, 1985)*

Давность смерти, ч	Температура в прямой кишке, °С	Давность смерти, ч	Температура в прямой кишке, °С
	38,5		27,0
	34,6		26,4
	33,9		26,2
	33,4		25,7
	32,8		25,0
	32,1		24,4
	31,3		24,0
	30,7		23,5
	30,1		23,2
	29,7		22,4
	29,2		21,7
	28,7		21,2
	28,1		21,1
	27,6		20,9

При условии выравнивания ректальной температуры с температурой окружаю­щей среды через 30 — 31 ч после смерти.

В стадии диффузии, которая ориентировочно продолжается с 14 до 24 ч, трупные пятна бледнеют при надав­ливании и значительно медленнее восстанавливаются, и, нако­нец, после 24 ч трупные пятна не изменяют свой цвет. Эта зако­номерность изменений трупных пятен позволяет ориентировоч­но определять давность смерти. Однако указанный прием носит выраженный субъективный характер. С целью объекти­визации установления сроков смерти по особенностям трупных пятен предложен специальный прибор — динамометр, с помо­щью которого производят давление на определенную площадь трупного пятна и с дозированной силой, а затем подсчитывают время восстановления его первоначальной окраски.

Ориентирующие данные для определения давности на­ступления смерти в зависимости от времени восстановления трупных пятен представлены в табл. 6.

Цвет трупного пятна и время, необходимое для его восста­новления, зависят от причины смерти. Например, при смерти от механической асфиксии, для которой характерны обиль­ные синюшно-фиолетовые трупные пятна, необходимо мень­ше времени для восстановления их первоначального цвета, чем при смерти, обусловленной небольшой потерей крови, когда цвет трупных пятен восстанавливается медленнее. Таким об­разом, в ряде случаев необходима определенная коррекция в оценке изменений трупных пятен с учетом их выраженности и причины смерти.

Таблица 6. Время восстановления окраски трупных пятен в зависимости от их стадии и давности смерти

Стадия	Время восстановления цвета трупных пятен	Время смерти, ч
Гипостаз	5-10 с 30 с 1—2 мин	4 6-8
Диффузия	5 — 8 мин 8-10 мин 15 мин 15 — 20 мин	10-12 14-16 18-20 22-24
Имбибиция	Не исчезают и не бледнеют	24-48

Мышечное окоченение в скелетной мускулатуре обыч­но определяется через 2 —4 ч после смерти и окончательно формируется к 24 ч. Начиная с 3-х суток происходит его раз­решение. Следовательно, отсутствие мышечного окоченения указывает на то, что после смерти прошло менее 2 —4 ч или свыше 3 сут. Этот вид ранних трупных изменений имеет весь­ма относительное значение для определения давности смерти, так как в настоящее время не существует методов регистра­ции развития мышечного окоченения, с помощью которых можно было бы определять интенсивность окоченения во вре­менном аспекте, тем более что при некоторых видах смерти (механическая травма головного мозга, отравление некоторы­ми ядами) оно развивается очень быстро, а в других случаях (длительная агония, сепсис), наоборот, окоченение может быть очень слабо выраженным или не проявляться вообще.

Такие признаки, как охлаждение, изменение характера трупных пятен и мышечного окоченения, электровозбуди­мость и некоторые другие, желательно исследовать в динами­ке с интервалами в 1 — 2 ч как на месте происшествия, так и при исследовании трупа в морге.

Исследование содержимого желудочно-кишечного тракта позволяет судить о времени, прошедшем с момента приема пищи до смерти. Из желудка в двенадцатиперстную кишку содержимое растительного происхождения перемещается через 2 —4 ч, жирная пища — через 6—10 ч. По тонкой

кишке пищевые массы перемещаются на 180 — 200 см в час. Через тонкую кишку пищевое содержимое проходит через 3—4 ч. Наличие содержимого в восходящем отделе толстой кишки обнаруживается через 6 ч после приема пищи, в попоперечно-ободочной кишке — через 12 ч, в нисходящем отделе 1» Толстой кишки — через 18ч.

Определение давности смерти в случаях, когда в трупе выявляются поздние изменения в виде гниения или консервации, представляет еще более трудную задачу. I; Определение давности смерти по степени гнилостных Изменений трупа имеет весьма относительное значение, так как интенсивность процесса гниения тканей зависит от многообразных эндогенных и экзогенных факторов. Однако по некоторым усредненным данным можно высказать предположительные экспертные соображения. Так, трупная зелень 1 подвздошных областях появляется приблизительно через 24 — 36 ч, начальные признаки гнилостной эмфиземы можно заметить к 3-м суткам, выраженная эмфизема и окрашивание В зеленоватый цвет всей кожи живота определяются к 5-м суткам, появление гнилостных пузырей и грязно-зеленый цвет всего трупа с отторжением эпидермиса наблюдаются Через 1,5 — 2 нед, выраженное гнилостное размягчение тканей Трупа определяется через 3 — 4 мес. Естественное скелетирование трупа (без участия животных) с сохранившимся связочным аппаратом костей наблюдается не ранее чем через 1 Год. Для полного скелетирования с распадом костного скелета на составляющие его фрагменты требуется не менее 5 лет, что зависит от условий нахождения трупа. При установлении сроков смерти определенное значение имеют энтомологические исследования, основанные на знании закономерностей развития на трупе различных насекомых, отдельные виды которых последовательно участвуют уничтожении тканей трупа. В наибольшей степени о давности смерти можно судить по различным стадиям развития комнатной мухи на трупе. Обычный биологический цикл разви­тия мухи при температуре 18 — 20 °С составляет 3 — 4 нед. В этом случае давность смерти может быть ориентировочно определена по следующим признакам: наличие на трупе только яиц свидетельствует о том, что смерть наступила около 2 сут назад; при обнаружении яиц и личинок — более 2 сут; при большом количестве личинок можно предположить, что смерть наступила около 1 нед назад; появление куколок свидетельствует о том, что с момента смерти прошло более 1 нед.

Все эти признаки весьма условны, так как циклы развития мух могут укорачиваться и удлиняться в зависимости от тем­пературы окружающей среды, а также наслаиваться друг на друга, и в этом случае невозможно делать какие-либо кон­кретные экспертные выводы.

При исследовании трупа, извлеченного из воды, на коже могут быть обнаружены явления мацерации. По степени ее выраженности можно судить о продолжительности пребыва­ния трупа в воде, т.е. в какой-то степени о давности наступле­ния смерти. Всегда необходимо иметь в виду, что труп может быть погружен в воду с целью сокрытия следов преступления через различное время после смерти. Для практического ис­пользования при решении вопроса о сроке пребывания трупа в воде с учетом нарастания процесса мацерации можно ис­пользовать данные табл. 7.

Таблица 7. Влияние температуры воды на развитие процесса мацерации

Температура воды, °С	Время появления
первых признаков	конечных признаков
2-4 8-10 14-16	1—2 сут 2-24 ч 6-8 ч	30-38 сут 18-20 сут 8-10ч
20-22	1 ч	4 — 5 сут

Некоторые данные для определения сроков смерти можно получить при исследовании трупа, находящегося в состоянии мумификации или жировоска. Частичная мумификация трупа взрослого человека в зависимости от условий, в кото­рых он находится, наступает через 2 — 3 мес, полная мумифи­кация обычно — не ранее 6—12 мес. Полная мумификация трупа новорожденного может завершиться через 3 мес.

Жировоск, также в зависимости от условий окружающей среды, частично начинает формироваться через 2 — 3 мес. Полное превращение трупа взрослого человека в жировоск обычно заканчивается через 1 год. Ткани трупа новорожден­ного могут полностью перейти в состояние жировоска через 4 — 5 мес после смерти, а видимые начальные признаки пере­хода в это состояние могут быть обнаружены через 3 — 4 нед.

Большинство приведенных выше признаков лишь ориен­тировочно указывает на давность смерти в сравнительно больших диапазонах времени, к тому же экспертная оценка тех или иных ранних, а тем более поздних изменений в трупе может носить субъективный характер.

Таким образом, следует констатировать, что на большин­ство признаков давности смерти оказывают значительное влияние разнообразные сочетания эндогенных и экзогенных факторов. Это обстоятельство крайне затрудняет выработку стандартных экспертных критериев.

Однако, ориентируясь на указанные выше признаки, со­поставляя их между собой в комплексе, судебно-медицинский эксперт может с определенным допуском устанавливать Сроки давности смерти.Ниже приводятся ориентировочные данные, позволяющие высказывать некоторые суждения о давности смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения или при судебно-меди­цинском исследовании в морге.

Сохранение в трупе тепла (на ощупь) 2 — 4 ч

Сохранение тепла в подмышечных областях 6 — 8 ч Ответная реакция мимических мышц лица на электрические раздражения:

а) трехкратная до 2,5 ч

б) двукратная до 5 ч

в) однократная до 8 ч Механическая возбудимость мышц до 4 —8 ч Образование пятен Лярше 4 — 5 ч реакция зрачков на атропин и пилокарпин до 24 ч температура:

а) в подмышечных впадинах 31 °С к 6 ч

26 °С к 12 ч

20 °С к 18 ч

6) ректальная 33 °С к 6 ч

29 °С к 12 ч

25 °С к 18 ч

22 °С к 24 ч

Полное охлаждение трупа к 24 —30ч

Появление трупных пятен 2 — 4 ч Обесцвечивание трупных пятен при надавливании пальцем до 12—16 ч

Побледнение трупных пятен при надавливании пальцем до 24 ч

Неизменность окраски трупных пятен после 24 ч

Появление мышечного окоченения 2 — 4 ч

Полное развитие мышечного окоченения к 24 ч

Разрешение мышечного окоченения с начала 3-х суток Цикл развития комнатных мух:

а) наличие яиц около 24 ч

б) наличие яиц и личинок около 24 ч

в) преимущественное наличие личинок около 1 нед

г) появление куколок более 1 нед Появление трупной зелени в подвздошных областях (летом) 1 — 1,5 сут

Начало гнилостной эмфиземы (летом) 3 сут и более

Выраженная гнилостная эмфизема (летом) более 5 сут

Появление гнилостных пузырей с легко отторгающимся

эпидермисом около 2 нед

Гнилостное размягчение трупа 3 —4 мес

Скелетированный труп с сохранившимися соединениями

костей не менее 1 года

Скелетированный труп, распавшийся на части свыше 5 лет

Начальное проявление мумификации на трупах взрослых

субъектов 2 — 3 мес

Полная мумификация трупа взрослого субъекта 6—12 мес

Мумификация трупа новорожденного к 3 — 4 мес

Начало образования жировоска трупа взрослого субъекта 2 — 3 мес

Полное превращение трупа взрослого субъекта

в жировоск через 1 год или позже

Превращение в жировоск трупа новорожденного 4 — 5 мес