ВІЛ-кардіопатія та судинні порушення

Причини ураження серця в дітей з ВІЛ-інфекцією остаточно не відомі, але достовірним є факт виділення РНК ВІЛ з кардіоміоцитів (J Am Coll Card 1999;34(3):857-865).

Фактори ризику розвитку кардіальних уражень у дітей:

× енцефалопатія

× виснаження (наявність Вастінг синдрому)

× низький рівень CD4+

× швидкий прогрес хвороби, особливо в дітей до року

× вроджені вади серця

× розвиток і важкий перебіг лімфоідно-інтерстиціального пневмоніту

× конфекція з вірусом Епштейн-Бара, цитомегаловірусом

× застосування медикаментів з кардіотоксичною дією, в тому числі АРВ препаратів, засобів для лікування злоякісних новоутворень.

Наявність ознак уражень серця корелює із тривалістю життя дитини (J Pediatrics2002 141:3 327-34).

ВІЛ-енцефалопатія може призводити до порушення функції вегетативної частини нервової системи, що, в свою чергу, спричиняє розвиток аритмії і раптову смерть дитини (J Am Med. Assoc. 1993 269: 1869-75).

Серцево-судинні захворювання у дітей з ВІЛ інфекцією включають наступні клінічні варіанти:

× ділятаційна кардіоміопатія

× дисфункція лівого шлуночка

× легенева гіпертензія

× інфекційні ураження серця (ендокардит, міокардит, перикардит з тампонадою серця)

× застійна серцева недостатність

× аритмія

× порушення ліпідного обміну та передчасний атеросклероз.

Частота розвитку ВІЛ кардіопатії у дорослих становить 6-8%, достатніх статистичних відомостей що до дітей не має, однак дисфункція лівого шлуночка зустрічається у 29 – 74 % дітей (JAMA 1998).

Ознаки порушення функції лівого шлуночка у дітей за своєю частотою корелюють з клінічними проявами ВІЛ-енцефалопатії (N Engl J Med 1992;327(18):1260-1265). Наявність дисфункції лівого шлуночка - незалежний прогностичний фактор ризику летальності у дітей (Circulation 2000; 102(13):1542-1548). Ендокардит спостерігається у 8 з 81 дитини із встановленою ВІЛ інфекцією (JAMA 1998). За даними проспективного когортного дослідження, сумарна захворюваність на застійну серцеву недостатність у дітей, протягом 2-х років спостереження, становила 12% (Pediatrics 1999;104(2):e14).

Семіотика серцево-судинних проявів у дітей з ВІЛ інфекцією:

× загальна слабкість

× блідість шкіри, ціаноз

× кашель, задишка, аускультативно над легенями - сухі та вологі хрипи

× підвищене потовиділення, особливо під час харчування, або невеликому фізичному навантаженні

× нудота і блювота

× синкопальні приступи

× затримка фізичного розвитку

× болі в області серця

× у важких випадках – набряки, деформація кінцевих фаланг та грудної клітини, формування «серцевого горбу», тощо.