Опоясывающий лишай

Этиология. Заболевание вызывает нейротропный фильтрующийся вирус Strongiloplasma zonae, который по антигенной структуре и способности развиваться на эмбриональных тканях человека сходен с вирусом ветряной оспы или идентичен ему. Имеются наблюдения, когда заболевание, начинающееся как типичный опоясывающий лишай, трансформируется в ветряную оспу, распространяясь по коже туловища и конечностей.

Клиника. После инкубационного периода (7—8 дней) дерматоз проявляется групповыми высыпаниями пузырьков, располагающихся на гиперемированном фоне на участках кожи соответственно одному или нескольким невральным сегментам. Высыпаниям предшествуют продромальные явления: приступообразные боли, иррадиирующие по ходу нервных стволов, жжение, гиперемия пораженных мест, общая слабость, лихорадка, головная боль.

Появившиеся пузырьки напряжены, с прозрачным серозным содержимым, величиной с горошину. После слияния пузырьков образуются очаги поражения с мелкофестончатыми краями. Для высыпаний характерно асимметричное одностороннее расположение.

Различают следующие клинические разновидности: 1) при наличии двусторонних и генерализованных высыпаний — генерализованный опоясывающий лишай (herpes zoster generalisatus, disseminatus); 2) геморрагический лишай, когда вначале прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, а при более глубоком распространении процесса в дерму — геморрагическим (herpes zoster haemorrhagicus), после чего возникают рубцовые изменения; 3) легкую (абортивную) форму; 4) буллезную форму, для которой характерно появление больших пузырей.

Одной из наиболее характерных клинических черт опоясывающего лишая является расположение высыпаний по ходу нервного волокна. Не менее характерны интенсивные болезненные ощущения типа невралгических в области высыпаний и далеко за их пределами, у пожилых они нередко длятся месяцы и даже годы после исчезновения кожных высыпаний. При поражении двигательных и чувствительных волокон VII черепного нервна иногда развивается так называемый синдром Ханта, включающий опоясывающий лишай, паралич лицевого нерва и боли в ухе со снижением слуха. Известны случаи опоясывающего герпеса, симулирующие ввиду интенсивных болей острый аппендицит; холецистит, инфаркт миокарда и т.п.

Опоясывающий герпес может локализоваться на любом участке кожного покрова, т.е. может поражаться любой нерв. Излюбленная локализация — кожа головы, лба, области глаза и других частей лица, затылочной области и шеи, груди, живота, плеч, бедер и ягодиц. Пузырьки могут располагаться на слизистой оболочке неба, щек, губ, языка.

Большую опасность представляет локализация процесса в области глаз (herpes zoster ophtalmicus), проводящая иногда к изъязвлению роговицы и нанофтальмии. Другими серьезными осложнениями являются парез тройничного или лицевого нерва, снижение слуха. Заболевание может осложняться менингитом (herpes zoster meningitidem) и энцефалитом.

Проявлению вирусной инфекции способствуют инфекционные заболевания, интоксикации, нарушения обмена, болезни крови, нервно-психическое переутомление, охлаждение, физические травмы. Процесс чаще возникает и обостряется в холодное время года (весной и осенью).

У ослабленных или страдающих тяжелым заболеванием лиц может возникнуть гангренозная форма, в этих случаях на месте высыпаний образуются язвы, оставляющие рубцы.

Опоясывающий герпес, как правило, оставляет после себя иммунитет; рецидивы не наблюдаются. Однако у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, сопровождающимися резким снижением иммунитета (рак, лейкоз, СПИД), могут наблюдаться рецидивы и генерализованные формы болезни.

Диагноз. Диагноз обосновывается наличием ощущений по ходу нервных ветвей, сочетающихся с появлением характерных герпетически сгруппированных пузырьков на отечно-эритематозном фоне, линейно расположенных в соответствии с расположением нервных структур.

От простого пузырькового лишая и рожистого воспаления опоясывающий лишай отличается наличием иррадиирующих болевых ощущений, которые предшествуют и нередко.сопутствуют высыпаниям, а также линейным расположением по невральным сегментам сгруппированных пузырьков.

Лечение. Назначают ацетилсалициловую кислоту или амидопирин по 0,5 г 3—4 раза в день, антибиотики, в частности бенемицин (рифампицин) — 0,6 г в сутки (2 раза по 0,3 г). Эффективны инъекции ДНК. При болях рекомендуют пахикарпин, ганглерон, анальгетики, внутримышечные инъекции витамина В1, диадинамический ток по ходу нервного волокна, ультразвук. Местно показаны те же средства, что для лечения больных простым герпесом. В тяжелых случаях назначают ацикловир внутрь или внутривенно, фамцикловир, интерферон.