Раздел XV Выделение

173. Общие представления о процессах выделения. История вопроса (М. Мальпиги, Л. Беллини, А.М. Шумлянский, У. Боумен, К. Людвиг, Р. Гейденгайн, И.П. Павлов, Л.А. Орбели, А.Г. Гинецинский, Ю.В. Наточин). Выделение и его функциональная роль. Характеристика выделяемых веществ (конечные продукты обмена, лекарственные вещества, ксенобиотики и др.). Органы выделения. Механизмы экстраренального пути выделения продуктов обмена (кожа, потовые и сальные железы, слюнные железы, железы пищеварительного тракта, печень, легкие). Почка как основной орган выделения. Суточный диурез и его типы, состав и физико-химические показатели мочи. Количественные характеристики содержания в крови и выделения с мочой мочевины, мочевой кислоты, креатинина и аммиака. Последствия нарушения выделительной функции почек. Уремия. Искусственная почка и ее применение в клинике. Невыделительные (эндокринные, метаболические, регулирующие) функции почек. Клетки юкстагломерулярного аппарата (ЮГА) и их функция.

174. Общие представления о процессах мочеобразования. Особенности почечного кровотока. Нефрон как морфо-функциональная единица почек - его структура (почечное тельце, капсула Боумена-Шумлянского, проксимальный и дистальный извитые канальцы, петля Генле, собирательная трубка), виды (суперфициальные, интракортикальные и юкстамедлулярные) и основные функции. Мочеобразование как совокупность процессов фильтрации, реабсорбции, секреции и концентрации. Принципы оценки функционального состояния почек по очищению (клиренсу) выделяемого вещества. Особенности почечного (коркового и мозгового) кровотока и механизмы его регуляции. Роль системного давления в создании адекватного почечного кровотока. Клинические методы оценки коркового кровотока (по клиренсу парааминогиппуровой кислоты).

175. Клубочковая фильтрация как начальный процесс мочеобразования. Морфо-функциональная характеристика фильтрационной поверхности (эндотелий капилляров, базальная мембрана, подоциты) и размеров фильтрующихся частиц. Состав фильтрата, или первичной мочи. Объемная скорость фильтрации и факторы, влияющие на нее (гидростатическое давление крови и фильтрата, онкотическое давление крови), и методы ее определения (по клиренсу инулина). Нервная и гуморальная регуляция скорости фильтрации. Влияние адренергических волокон на диаметр приносящих артериол почечного клубочка. Тормозной мочеобразовательный рефлекс и мочевые пути как место его возникновения.

176. Реабсорбция, секреция и концентрация как компоненты мочеобразования. Общие представления о канальцевой реабсорбции, ее механизмах, функциональной роли, регуляции и методах оценки (по клиренсу реабсорбируемого вещества). Реабсорбция глюкозы – механизм, количественные характеристика; особенности реабсорбции в условиях гиперкликемии. Реабсорбция аминокислот, белков, жиров, слабых органических кислот и оснований. Реабсорбция мочевины. Реабсорбция натрия, калия, кальция. Реабсорбция воды. Осмотическое разведение и концентрирование мочи - работа поворотно- противоточно-множительного механизма (петли Генле и собирательных трубок), роль ионов натрия, мочевины, гиалуронидазы, АДГ, интенсивности мозгового кровотока. Изменение осмолярности первичной мочи в процессе реабсорбции ионов натрия и воды. Методы оценки концентрационной способности почек – определение концентрационного коэффициента (сравнение осмолярности крови и мочи), удельной плотности мочи в пробе Зимницкого или в функциональных пробах с сухоедением или с водной нагрузкой (по Фольгардту). Канальцевая секреции - ее механизмы, функциональное значение и методы оценки по клиренсу секретируемого вещества.

177. Участие почек в осморегуляции, волюморегуляции, регуляции ионного состава крови и кислотно-щелочного равновесия (КЩР). Осмотическое давление крови, осморецепторы, центры осморегуляции, АДГ и его влияние на процессы реабсорции воды в почках. Объем циркулирующей крови (ОЦК), волюморецепторы, центры волюморегуляции, участие почек в изменении ОЦК под влиянием АДГ и ренин-ангиотезин-альдостероновой системы. Участие почек в поддержании концентрации в крови ионов натрия, калия, кальция и хлора – рецепция ионов, центры регуляции содержания ионов, изменение продукции ионорегулирующих гормонов (альдостерона, антриопептина, инсулина, кальциферола, паратгормона и тирокальцитонина). Участие почек в регуляции КЩР за счет изменения процессов реабсорбции бикарбонатов, фосфатов и образования аммония.

178. Процессы мочевыведения и мочеиспускания (физиология мочевых путей). Мофро-функциональные особенности анатомических и функциональных образований мочевых путей (ренкулюс, выводыне протоки Беллини, сосочек чашечки, сфинктер Генле, сфинктер Диссе, малые почечные чашечки, форникальный аппарат почки, почечные чашечки, лоханка, мочеточник, или уретер, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, или уретра). Физиологические особенности гладких мышц мочеточника, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Механизм поступления мочи из собирательных трубок в чашечку и лоханку; значение сфинктера Генле и сфинктера Диссе. Роль форникального аппарата в реабсорбции избыточного количества мочи. Поэтапный транспорт мочи из лоханки в мочеточник - формирование мочевого шарика и его продвижение к мочевому пузырю с помощью кавернозного механизма. Вместимость мочевого пузыря. Механизм накопления мочи в мочевом пузыре; роль внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря и устьев мочеточников. Внутрипузырное давление и его значение в индукции тормозного рефлекса мочеобразования и рефлекса мочеиспускания. Характер холинергических и адренергических влияний на тонус детруссора и шейку мочевого пузыря. Процесс мочеиспускания и его характеристика – рецепция внутрипузырного давления, спинальные, гипоталамические и корковые центры мочеиспускания, корковый контроль мочеиспускания, состояние детруссора, шейки, внутреннего и наружного сфинктера мочеиспускательного канала, мышц промежности и тазового дна. Функциональные круги, или петли, регуляции процесса мочеиспускания. Механизмы, препятствующие мочеиспусканию во время полового акта

179. Физиология кожи. Морфологические особенности кожи. Функции кожи – барьерная, иммунологическая, терморегуляционная, выделительная, депонирующая, эндокринная, сенсорная, репродуктивная. Значение кожного пигмента в снижении влияния ультрафиолетовой радиации. Характеристика железис­того аппарата кожи - слизистые (апокриновые) и сальные (голокрино­вые) железы. Апокриновые железы млекопитающих - запаховые и млеч­ные. Эккриновые железы. Регуляция выделительной функции кожи.