ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ.... 7
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПУЛЬПИТА............................ 16
КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА................................... 26
КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА.................. 29
ОСТРЫЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА........... 30
Гиперемия пульпы.......................................... 33
Острый ограниченный пульпит................................ 34
Острый диффузный пульпит.................................. 35
Острый гнойный пульпит..................................... 36
Острый травматический пульпит............................... 37
ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ. КЛИНИКА, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА........... 44
Хронический фиброзный пульпит.............................. 44
Хронический гипертрофический пульпит........................ 45
Хронический гангренозный пульпит............................ 47
Хронический конкрементозный пульпит......................... 49
ОБОСТРИВШИЙСЯ ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ..................... 53
|
|
ПУЛЬПИТ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРИОДОНТИТОМ.................... 55
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА...................... 57
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ.................................. 58
ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ..................................... 69
ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТА........................................... 73
БИОЛОГИЧЕСКИЙ (КОНСЕРВАТИВНЫЙ) МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА.. 74
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА...................82
Витальная пульпотомия (ампутация пульпы)......................82
Витальная пульпэктомия (экстирпация пульпы)...................85
Методика витальной экстирпации пульпы (пульпэктомия)............86
Физические методы экстирпации пульпы....................89
Лекарственный электрофорез.........................89
Депофорез гидроксида меди-кальция...................91
Диатермокоагуляция пульпы.......................... 97
Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов.. 98
Методы определения рабочей длины корневого канала.........99
Апикально-коронковая методика
обработки корневого канала.............................115
Коронково-апикальная методика
обработки корневого канала.............................119
Пломбирование корневых каналов при пульпите..................122
Пломбирование корневого канала
пластическими пломбировочными материалами..............126
Пломбирование корневого канала штифтами
в комбинации с заполнителем (силером)....................129
Пломбирование корневого канала гуттаперчей...............129
Способ центрального штифта, или одного конуса.........131
Секционный способ пломбирования гуттаперчей.........133
Холодная латеральная конденсация гуттаперчи..........134
Горячая латеральная конденсация гуттаперчи...........135
Вертикальная конденсация горячей гуттаперчи..........138
Пломбирование корневого канала
|
|
термопластифицированной гуттаперчей................139
ДЕВИТАЛЬНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА.................... 141
Девитальная пульпотомия (ампутация пульпы)...................144
Девитальная пульпэктомия (экстирпация пульпы)................149
КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА...............152
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА
И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ...................................,154
ПУЛЬПА ЗУБА. АНАТОМИЧЕСКОЕ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Пульпа, или мякоть зуба (pulpa dentis), представляет собой сложный соединительнотканный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, богата нервными волокнами и рецепторным аппаратом, которые в комплексе выполняют ее функции, обеспечивают жизнедеятельность зуба. Пульпа полностью заполняет полость зуба, постепенно переходя в участке верхушечного отверстия в ткань периодонта. Общие очертания пульпы определенной мерой повторяют форму и внешний рельеф зуба. Пульпа, которая содержится в полости коронки зуба, называется коронковой, в корневых каналах - корневой. Названия «коронковая пульпа» и «корневая пульпа» отражают не только анатомически распределительный характер, они имеют определенные отличия в зависимости от размещения, формы, структуры и функции этих анатомических образований. Особенно эти отличия между коронковой и корневой пульпой существенны в многокорневых зубах, где анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов проявляется довольно четко, особенно при развитии в ней патологических процессов.
По морфологическому строению пульпа представлена рыхлой соединительной тканью, которая содержит много клеток, межклеточного вещества, кровеносных сосудов и нервных волокон. Ее особенность состоит в том, что наряду с клеточными элементами она содержит большое количество студенистого основного вещества. Волокна представлены колагеновыми и ретикулярными (аргирофильными), эластические волокна в пульпе не выявлены. Основными клеточными элементами пульпы являются одонтобласты, фибробласты, малодифференцированные клетки (звездчатые, перициты), оседлые макрофагоциты и прочие. Эти клетки размещены в пульпе неравномерно, образуя при этом определенную закономерность. Условно это позволяет выделить в ней три слоя: слой одонтобластов, или периферический, субодонтобластический,или камбиальный, центральный. Каждый из них выполняет определенную физиологическую функцию или проявляет ту или иную реакцию при развитии различных процессов (рис. 1).
Рис. 1. Пульпа зуба в норме.
1 - первичный дентин; 2 - вторичный дентин; 3 - предентин; 4 - слой одонтобластов; 5 - субодонтобласти-ческий слой; 6 - центральный слой.
Микрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. У в.: об. 3, ок. 10
В периферическом слое пульпы, что непосредственно прилежит к дентину, в несколько рядов размещаются одонтоб-ласты. Это высокоспециализированные грушевидной формы клетки с темной, базофильной цитоплазмой. Каждая из этих клеток имеет дентинный отросток (волокно Томса), который проникает в дентинную трубочку и разветвляется в ней соответственно разветвлению последней. Тело клетки богатое на клеточные органелы: хорошо развитый внутриклеточный сетчатый аппарат, пластинчатый комплекс, - аппарат Гольджи, многочисленные митохондрии, ядро содержит много хроматина и несколько ядрышек. По направлению к верхушке корня зуба величина клеток и количество рядов одонтобластов в периферическом слое пульпы уменьшаются.
Субодонтобластический слой состоит из мелких малодифференцированных звездчатых клеток, от тела которых отходят многочисленные отростки, которые тесно переплетаются между собой. Клетки размещены непосредственно под одонтобластами, соединяются своим удлиненным телом и отростками с одонтобластами и заходят в промежутки между ними. Клетки этого слоя имеют способность при необходимости трансформироваться в одонтобласты.
|
|
Центральный слой пульпы содержит клетки типа фибробластов, которые имеют веретенообразную форму. Для клеток пульпы типа фибробластов характерной функциональной особенностью является их дифференцировка в специфические клетки пульпы преодонтобласты и одонтобласты. Кроме фибробластов в этом слое есть большое количество оседлых макрофагоцитов (гистиоциты). Наличие этих ретикулоэндотелиальных клеток в пульпе обеспечивает ее защитную роль. Как в субодонтобластическом, так и в центральном слоях пульпы имеется большое количество адвентициальных клеток (перициты), расположенных по ходу сосудов. Эти клетки принадлежат к малодифференцированным клеточным элементам пульпы. Адвентициальные клетки при воспалении, прогрессирующе видоизменяясь, превращаются или в фибробласты, или в свободные макрофаги. Таким образом, с наличием в пульпе малодифференцированных клеточных элементов (звездчатые и адвентициальные клетки) связана способность пульпы к регенерации. Кроме клеточных элементов, в этом слое есть тонкие ретикулярные и коллагеновые волокна. Ретикулярные волокна преобладают в одонтобластическом и пододонтобластическом слоях, а коллагеновые - в центральном слое.