Примеры ситуационных задач для курсового экзамена по дисциплине

«педиатрия» на лечебном факультете (V курс)

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ ДЛЯ ИТОГОВОГО ЭКЗАМЕНА (ГА)

ЗАДАЧА 1

Мальчик Саша, 5 лет. Поступил с жалобами матери на появление сыпи на ногах. Диагноз участкового педиатра – лекарственная сыпь.

Из анамнеза жизни: родился доношенным здоровым ребенком от первой нормально протекавшей беременности у матери. Динамика роста и развития на первом году жизни без особенностей. С введением фруктовых соков и яичного желтка в 3 месяца отмечались признаки себорейной экземы. В последующие годы отмечалась пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад в виде появления жидкого стула и схваткообразных болей в животе. Посещает детский сад. ОРВИ 2 – 3 раза в год. В 4,5 года поставлен диагноз – хронический тонзиллит. Перенес ветряную оспу в 4 года и краснуху 3 месяца назад. Родители ребенка здоровы.

Из анамнеза заболевания: 2 недели назад заболел ОРВИ. В связи с повышением температуры тела до 38,5 ^º С мама ребенка давала ему два раза парацетамол. Температура нормализовалась на 3 день болезни. На 7-й день ребенок стал посещать детский сад. Воспитатель детского сада заметила красную сыпь на ножках ребенка и сказала об этом матери. Участковый педиатр расценил сыпь как реакцию на лекарство, но поскольку в течение последующих дней элементов сыпи стало больше, решил госпитализировать ребенка.

При осмотре в отделении: состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 36,6 ^º С. Ребенок активный, жалоб не предъявляет. На нижних конечностях и ягодицах мелкоточечная красная сыпь, над поверхностью кожи не выступает, при надавливании на элементы сыпи они не исчезают. По внутренним органам отклонений выявлено не было.

Ребенку был назначен строгий постельный режим и гипоаллергенная диета. Однако, мама разрешала ребенку ходить по палате и сидеть перед телевизором.

На третий день госпитализации появились сильные боли в левом локтевом суставе. При осмотре отмечена припухлость сустава, на коже сустава появилась красная не обильная мелкоточечная сыпь, такая же, как на нижних конечностях и ягодицах. Пассивные и активные движения в суставе резко болезненны.

В первые три дня госпитализации были выполнены следующие исследования:

· Анализ крови общий: Hb – 120 г\л, эритроциты - 4,5*10¹²,

тромбоциты – 380*10⁹, лейкоциты – 12,5*10⁹, нейтрофилы н\я – 8%, с\я – 56%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 30%, моноциты - 2%,

СОЭ – 25 мм\час.

· Анализ мочи: белок – 0,999‰, лейкоциты 3 – 4 в поле зрения, эритроциты измененные 30 – 40 в поле зрения.

· Консультация ЛОР – врача: хронический тонзиллит, субкомпенсированный.

Через два дня боли в левом локтевом суставе исчезли, и он принял обычный вид. Но на другой день состояние ребенка ухудшилось и расценивалось как тяжелое. Появились сильные боли в животе разлитого характера, постоянные. Все болевые пальпаторные симптомы с передней брюшной стенки были положительными. Появление боли в животе сопровождалось новыми высыпаниями на нижних конечностях, ягодицах, спине. Боли продолжались около недели. Через три недели от начала заболевания прекратились высыпания красной мелкоточечной сыпи.