Задача М 36

Ребенок 2 месяцев.

Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности. Роды срочные, масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании.

В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20-дневного возраста - диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвоты. Вскармливание грудное. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.

Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражителен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из-под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.

Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л. Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. - 0,58, Ретик.- 0,2%, Лейк - 8,8х10⁹/л, п/я- 1%, с- 32%, э - 1%, л- 60%, м- 6%, СОЭ -2 мм/час.

Посев кала на патогенную флору: отрицательный. Общий анализ мочи: количество - 40,0 мл, относительная плотность - 1,012, лейкоциты- 1-2 в п/з, эритроциты- нет.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,5 мкмоль/л, прямой - 12,0 мкмоль/л, общий белок - 57,0 г/л, альбумины - 36 г/л, мочевина - 3,5 ммоль/л, холестерин - 2,2 ммоль/л, калий - 4 ммоль/л, натрий -140 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 250 ед/л (норма - до 600), АЛТ -21 Ед, АСТ - 30 Ед, глюкоза - 3,5 ммоль/л.

Анализ мочи на галактозу: в моче обнаружено большое количество галактозы.

Задание

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите причину заболевания. 3.Основные патогенетические механизмы заболевания? 4. Какие варианты заболевания Вам известны? 5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

6. Оцените результаты общего анализа крови.

7. Консультация каких специалистов необходима данному больному? 8. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?

9. Как определяется степень гипотрофии?

10. Каковы принципы назначения питания у детей с гипотрофией?

11. Назначьте вскармливание с учетом степени гипотрофии.

12. Прогноз заболевания?