Анамнез

7 8 9 10 11 12 13

ГОУ ВПО «Рязанский Государственный Медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова»

Кафедра акушерства и

гинекологии

Зав. Кафедрой: проф. Чикин В. Г.

Преп.: асс. Сидоров А. В.

История родов

Куратор: ст. IV к., 16 гр., леч. ф. Калинин М. В.

Рязань, 2004 г.

Паспортные данные.

Ф. И. О.: Мокроусова Ирина Анатольевна

Возраст: 28 лет

Профессия: преподаватель

Место работы: шк. № 35

Место жительства: п. Канищево, Колхозная - 30

Дата и время поступления в род. дом: 22.11.2004 19:20

Дата и время поступления в род. зал: 22.11.2004 20:20

Жалобы при поступлении.

При поступлении для родоразрешения предъявляла жалобы на схваткообразные боли в животе регулярного характера по 50 сек. через 1 – 2 мин., тошноту, однократную рвоту. Схватки начались 22.11.2004 г. около 17:00. Воды целы.

Анамнез.

Общий:

Родилась 2 по счету ребенком в семье, масса тела при рождении 3200,0 кг, внутриутробное развитие протекало без особенностей, состояние при рождении и в дальнейшем - без патологии, наследственность не отягощена, условия труда соответствуют характеру профессии, условия быта удовлетворительные.

Перенесенные заболевания:

- в детстве: ОРВИ, о. ветреная оспа, корь, о. бронхит, грипп;

- в последнее время: хр. гайморит, диффузный зоб I – II ст., 2-хсторонняя мастопатия (1998 г. – фиброаденома молочной железы), варикозное расширение вен правой голени;

наличие туберкулеза, инфекционного гепатита, ВИЧ-инфекции, заболеваний, передающихся половым путем, отрицает.

Гормональной терапии не подвергалась.

Наличие аллергических реакций на пищу, пыль, шерсть домашних животных, лекарственные препараты отрицает.

Специальный:

Менструация с 11 лет, цикл регулярный (установился сразу) – по 5 дней через 30 дней – безболезненный, выделения умеренные. После начала половой жизни не изменился. Последний цикл: начало – 10.02.2004 г., окончание – 15.02.2004.г. выделения умеренные.

Начало половой жизни – 15 лет, брак второй, не зарегистрирован.

Сведения о муже: возраст – 30 лет, здоров, венерических и передающихся половым путем заболеваний, ВИЧ-инфекции, туберкулеза нет; проф. анамнез не отягощен: воздействию проф. вредностей не подвергался.

Перенесенные гинекологические заболевания: фиброаденома молочной железы (1998г.), 2-сторонняя мастопатия.

Беременность по счету – 9, роды – 3. Сведения о предыдущих беременностях:

- 1992г. беременность I, роды I: срок – 36 недель, родился плод мужского пола весом 3200,0 г, рост 51 см; течение родов без особенностей;

- 1994г. беременность II – мед. аборт;

- 1997г. беременность III, роды II: нормальные, срочные, родился мальчик весом 4550 г, рост 50 см;

- беременность IV – V – мед. аборт;

- 2000г. беременность VI – самопроизвольный выкидыш, срок – 16 недель;

- беременность VII – V III – мед. аборт;

- беременность IX - 2004г. (наст.).

Живых детей – 2, здоровы, рост и развитие соответствуют полу и возрасту.

Течение настоящей беременности:

I триместр – угроза выкидыша на 6 неделе;

II триместр, III триместр – наличие осложнений, воздействия неблагоприятных факторов не отмечено.

Во время беременности наблюдалась в женской консультации. Первое обращение 17.03.2004 г., определен срок – 5 недель. Дородовый отпуск предоставлен с 09.08.20004 г. (30 недель).

Результаты обследования в женской консультации:

- группа крови 0 (I) Rh⁺ (положит.)

- анализ крови на RW: отрицат.

- анализ крови на ИФА: антитела к ВИЧ не обнаружены

- ОАК от 19.11.2004г.: Er – 4,5×10¹²/л; Hb – 140 г/л; ЦП – 0,9; L – 6,8×10⁹/л, СОЭ – 15 мм/ч;

- ОАМ от 19.1.2004 г. в пределах нормы.:

- Мазки: патологии не выявлено

- Осмотр терапевта: здорова

- Осмотр окулиста: здорова

- Осмотр стоматолога: здорова

- УЗИ от 5.10.2004г.- беременность 33 недели.

Прибавка массы тела за беременность – 15 кг: вес при первом посещении женской консультации – 61 кг; вес при поступлении в род. дом – 76 кг.