Гиперкальциемия

Гиперкальциемия — повышение общего содержания кальция в сыворотке крови более нормы (выше 2,57 ммоль/л, или 10,3 мг%).

Причины:

1. Избыточное поступление солей кальция в организм в связи с:

† Парентеральным введением (например, CaCl₂).

† Увеличением уровня и/или эффектов кальцитриола (стимулирующего транспорт кальция в кровь из тонкого кишечника).

2. Уменьшение экскреции Ca²⁺ почками в результате:

† Увеличения содержания и/или эффектов ПТГ (гиперпаратиреоза при гиперплазии или аденоме паращитовидных желёз).

† Гипервитаминоза D.

† Снижения содержания в крови и/или эффектов тиреокальцитонина.

3. Перераспределение кальция из тканей в кровь вследствие:

† Ацидоза, при котором Ca²⁺ выводится из костной ткани в обмен на H⁺. Такая картина наблюдается, напр, при СД, почечной недостаточности, некоторых опухолях.

† Длительного ограничения двигательной активности и действия фактора невесомости (напр, при полётах в космосе).

4. Усиление ионизации кальция (напр, в условиях ацидоза, при котором увеличивается доля Ca²⁺ в сыворотке крови при нормальном общем его содержании).

5. Злокачественные опухоли — одна из наиболее частых причин гиперкальциемии.

Проявления:

Рис. 5. Основные проявления гиперкальциемии.

Патологические симптомы появляются при гиперкальциемии более 11–12 мг%.

1. Гиперкальциурия (как следствие гиперкальциемии).

2. Образование конкрементов в паренхиме почек (нефрокальциноз, нефроуролитиаз) и/или мочевыводящих путях.

3. Остеопороз — дистрофия костной ткани с уменьшением её плотности. Является следствием декальцификации костей и резорбции их остеокластами. Это явление обозначается как паратиреоидная остеодистрофия. Она нередко сопровождается болями в костях и их переломами.

4. Психо-неврологические расстройства. Они характеризуются снижением эффективности интеллектуальной деятельности, эмоциональной неустойчивостью, быстрой утомляемостью, а также — мышечной гипотонией и снижением нервно‑мышечной возбудимости (вплоть до парезов и параличей).

В основе указанных расстройств лежит снижение содержания внутриклеточного кальция и ряд вторичных расстройств обусловленных этим: нарушение формирования МП, клеточного метаболизма и пластических процессов.

5. Желудочно-кишечные расстройства в виде анорексии, тошноты, рвоты, ослабления перистальтики желудка и кишечника, запоров, болей в животе, нередко выявляются пептические язвы. В значительной мере эти расстройства являются результатом:

† увеличения уровня Ca²⁺ во внеклеточной жидкости;

† трансмембранного дисбаланса ионов;

† развития дистрофических процессов в тканях;

† повышения активности симпатикоадреналовых влияний на ЖКТ.

Методы устранения:

1. Устранение причины гиперкальциемии путём выявления и лечения болезни или патологического процесса, приведших к гиперкальциемии.

2. Стимуляция выведения избытка кальция из организма форсированием диуреза путём в/в введения изотонического раствора хлорида натрия (в объёме примерно 3–4 л в сутки) в сочетании с диуретиками.

3. Торможение процесса резорбции костей остеокластами применением препаратов тиреокальцитонина, эстрогенов, бифосфонатов, нитрата галлия. Эти препараты одновременно способствуют рекальцификации костной ткани.