Лечение свежеинфицированных ран

Задачи – устранение угрожающих жизни ранних осложнений, предотвращение дальнейшего инфицирования.

Первая помощь включает в себя: а) временную остановку кровотечения, б) наложение повязки, в) транспортную иммобилизацию.

Помощь на госпитальном этапе: задачи – профилактика и лечение раневых орсложнений, ускорение заживления, восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы современного лечения: строгое соблюдение асептики, хирургическая обработка, активное дренирование, раннее закрытие ран (первичные и первично-отсроченные и вторичные швы, аутодермопластика), целенаправленная антибактериальная и иммунотерапия.

Первичные швы накладываются до развития грануляционной ткани, вторичные – после.

Во всех случаях контаминированных ран(кроме небольших поверхностных повреждений) обязательно проведение первичной хирургической обработки ран.

Операционное поле после обработки отграничивают стерильным бельем. После обезболивания острым скальпелем иссекают края раны от 0,5 до 2 см в пределах здоровых тканей, удаляют все поврежденные, загрязненные и пропитанные кровью ткани. Если рана колотая, то ее рассекают. После иссечения загрязненной ткани все инструменты заменяют чистыми, рану отграничивают свежей стерильной простыней и меняют перчатки. Далее останавливают кровотечение с послойно зашивают рану.

Первичный хирургический шов применяют как заключительный этап первичной хирургической обработки раны с целью:

а) восстановления анатомической непрерывности тканей

б) предупреждения вторичного микробного загрязнения раны

в) создание условий для первичного заживления раны

Показания для наложения первичного шва:

а) отсутствие обильного загрязнения раны,

б) возможность иссечения всех нежизнеспособных тканей,

в) сохранность кровоснабжения раны,

г) возможность сближения краев раны без грубого натяжения,

д) состояние раненого не отягощено голоданием, кровопотерей, инфекционным заболеванием,

е) раненый должен находиться под наблюдением хирурга,

ж) раны брюшной и грудной полостей.

Первичный отсроченный шов накладывают через 4-5 дней после операции (до появления грануляций); при отсутствии признаков нагноения.

Он может быть применен в виде провизорных (ситуационных швов), которые накладывают во время операции, а затягивают спустя несколько дней, убедившись, что отсутствует опасность нагноения раны.

С целью уменьшения обсемененности раны микроорганизмами целесообразно дополнять хирургическую обработку раны:

1) промыванием ее пульсирующей струей жидкости под давлением;

2) вакуумированием поверхности раны с одновременным промыванием;

3) воздействием на рану, заполненную антисептическим раствором ультразвуком с частотой 20-50 кгц,

4) обработкой наиболее загрязненных участков лучом лазерного скальпеля.

От сроков проведения первичной хирургической обработки различают: 1) раннюю, 2) отсроченную и 3) позднюю первичную хирургическую обработку ран.

Раннюю хирургическую обработку ран производят в первые 24 часа после ранения, наиболее эффективной она является в первые 6-12 часов – до клинических проявлений воспаления в ране, заканчивается наложением первичных швов.

Отсроченную первичную хирургическую обработку проводят от 1 до 2 суток с момента ранения под прикрытием антибиотиков, в период начального воспаления.

Поздняя первичная хирургическая обработка – после 3 суток, когда воспаление близко к максимальному и начинается уже инфекционный процесс – в этой ситуации рана не ушивается, допускается лишь наложение вторичных швов на 7-20 сутки.