2015-10-16
1324
При контрактуре шейки мочевого пузыря в его стенке в области шейки пузыря образуется избыточное количество соединительной ткани (так называемый фиброз). Этот фиброз может быть разной степени выраженности. При небольшой степени отмечается некоторое затруднение мочеиспускания.
В случае значительного фиброза в области шейки мочевого пузыря отмечается выраженное нарушение оттока мочи из него, что может проявляться пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфицированием мочевыводящих путей и развитием воспаления (от цистита до пиелонефрита), а также нарушением функции почек (в виде гидронефроза).
Диагностика контрактуры шейки мочевого пузыря основана на результатах инструментального исследования с помощью бужа, урофлуометрии в сочетании с цистоманометрией.
Лечение контрактуры шейки мочевого пузыря заключается в рассечении данной стриктуры.
БИЛЕТ №13
1. Особенности течения острого аппендицита в зависимости от возраста больных и у беременных.
Особенности течения острого аппендицита у детей:
- Острый аппендицит у детей встречается редко в связи с тем, что аппендикс до 7-летнего возраста имеет воронкообразные форму и недоразвитый лимфоидный аппарат;
- Боль выраженной интенсивности, постоянная, нечетко локализованная, преимущественно распространяется по всему животу;
- Наиболее выраженный и постоянный диспептический синдром: тошнота, рвота, жидкий стул;
- Быстрее появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры тела до 38-40 ° С, общая слабость, адинамия, дегидратация, лейкоцитоз до 12-16-109 со сдвигом формулы влево;
- Быстро прогрессирует воспалительный деструктивный процесс в аппендиксе и распространяется по брюшной полости (недоразвитый большой сальник);
- Дифференциальную диагностику часто приходится проводить с миокардитами, глистной инвазией, острым мезаденитом, гематогенным пневмококковым перитонитом, капилляротоксикозом.
У лиц пожилого и старческого возраста особенности течения острого аппендицита определяются пониженной реактивностью организма и склонностью к быстрым деструктивным изменениям в аппендиксе.
Субъективные (боль в животе, диспептический синдром) и объективные (повышение температуры тела, локальная боль, напряжение мышц брюшной стенки, раздражения брюшины) признаки острого аппендицита выражены умеренно или слабо, тогда как воспалительный процесс в аппендиксе часто наблюдают в деструктивной стадии, т.е. клиническая картина заболевания не соответствует патолого-анатомическим изменениям в аппендиксе.
Лейкоцитоз в периферической крови менее выражен или даже в пределах нормы при выраженном смещении лейкоцитарной формулы влево.
У беременных особенности течения острого аппендицита определяются особенностями развития и возможными осложнениями беременности в зависимости от сроков (триместров).
Первый триместр - течение острого аппендицита при неосложненной беременности в большинстве случаев типичный. Дифференцировать приходится с такими осложнениями: ранним токсикозом беременной, самопроизвольным абортом, внематочной беременностью. Верификация диагноза возможна на основании анализа результатов акушерского анамнеза, влагалищного исследования, пункции заднего свода влагалища, УЗИ органов таза.
Второй триместр - течение острого аппендицита, как правило, типовой.
Третий триместр - при неосложненной беременности, в связи с возможным смещением слепой кишки с аппендиксом беременной маткой вверх, растяжением передней брюшной стенки, возможны диспозиция боли в животе при остром аппендиците, затруднения в определении напряжения брюшных мышц, признаков раздражения брюшины. Наиболее достоверную информацию можно получить при пальпации пациентки в положении лежа на левом боку. Дифференцировать острый аппендицит приходится с правосторонним пиелитом беременной, поздними токсикозами, преждевременными родами. Для верификации диагноза используют ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей, органов таза, катетеризацию мочеточника, исследование мочи.
