Методы обследования больных с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных протоков

Основными методиками являются двухмерная ультразвуковая эхография, внутривенная инфузионная, ретроградная, эндоскопическая и чрескожная чреспеченочная холангиография, фистулохолангиография, которые можно использовать изолированно или в комбинации. Высокоинформативны интраоперационные контрастная холангиография и ультразвуковое исследование. Достаточно полную информацию можно получить с помощью компьютерной томографии.

Обследование больного начинаем, как правило, с применения более простых и безопасных методов. Клинико-лабораторные и инструментальные методы дооперационного исследования далеко не всегда помогают выявить причины ПХЭС. Так, полное совпадение данных до- и интраоперационного обследования зарегистрировано только у 75,4 % больных, оперированных с целью устранения патологических состояний, вызывающих ПХЭС. Следовательно, решающее значение в дифференциальной и особенно топической диагностике указанных патологических состояний имеют интраоперационные исследования.

Анализ данных клинико-лабораторных и инструментальных исследований позволил установить ведущие причины и разработать рабочую классификацию ПХЭС, согласно которой различают:

1. ПХЭС, обусловленный изменениями, не корригированными при холецистэктомии, к которым относятся остаточный холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, тубулярный стеноз общего желчного протока на почве хронического панкреатита, стеноз и киста желчного протока, паразитарные заболевания желчных протоков, камни внутрипеченочных желчных протоков, механические нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки, обусловленные высоким стоянием дуоденальноеюнального изгиба и артериомезентериальной непроходимостью. Такой вид ПХЭС выявлен у 1805 (51 %) больных.

2. ПХЭС, обусловленный изменениями, возникшими в результате оперативных вмешательств: ятрогенными повреждениями желчных протоков, рубцовыми стриктурами и деформациями желчевыводящих путей с нарушением оттока желчи, деформацией двенадцатиперстной кишки с нарушением моторики и эвакуации ее содержимого, остаточным желчным пузырем, инородными телами желчных протоков (нити, иглы, протезы, фрагменты дренажей), рефлюкс-холангитом после трансдуоденальной сфинктеропластики и холедоходуоденостомии, невриномами пересеченных нервов общего желчного протока. Обнаружен у 671 (19 %) больного.

3. Поражение органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, связанное с длительным течением холецистита: хронический холангиогепатит, хронический билиарный панкреатит, перихоледохеальный лимфаденит, внутрипеченочные и околопеченочные абсцессы, холангиогенный сепсис. Диагностировано у 635 (17 %) больных.

4. Органические и функциональные заболевания других органов и систем, не связанные с патологией желчного пузыря и его удалением, симулирующие ПХЭС: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит, колит, опухоли желудка и кишечника, нефроптоз, почечнокаменная болезнь и хронический пиелонефрит, солярит, гипоталамический синдром, астеновегетативный синдром, психопатия, истерия, абдоминальный ишемический синдром, деформирующий спондилоартроз, опухоли печени, желчных протоков и поджелудочной железы, гипо- и гипертония большого сосочка двенадцатиперстной кишки, гипокинезия двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-гастри

3. Дистопия почек и нефроптоз.

Дистопия почки – врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. При дистопии почки могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Дистопия диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки (консервативное, хирургическое) требуется при развитии осложнений.