Организация работы Кабинета помощи по отказу от курения

План обследования пациента включает:

1. Опрос: необходимо акцентировать внимание на наличии респираторных симптомов (утренний кашель с мокротой, дыхательный дискомфорт и его связь с физической нагрузкой).

Большинство курильщиков считают кашель нормой, только появление постоянной одышки заставляет обратиться к врачу. На этот момент заболевание, как правило, в 50% случаев имеет средне - тяжелое течение.

2. Сбор анамнеза заболевания: важно выяснить давность заболевания, проследить связь симптомов с курением табака и их динамику в процессе присоединения респираторных инфекций. Необходимо оценить самочувствие пациента за последние годы.

3. Оценка объективного статуса:

-поиск признаков ХОБЛ;

-расчет ИМТ (оценка нутритивного статуса, как системного проявления ХОБЛ);

-цвет кожных покровов и слизистых, форму ногтевых пластинок, деформацию ногтевых -фаланг кистей (руки Гиппократа);

-форма и тип грудной клетки;

-наличие тахипноэ;

-Проведение перкуссии и аускультации сердца и легких.

4. Исследование функциональных показателей организма.

Для развития мотивации, ее усиления и поддержки эффективным является исследование ряда функциональных показателей состояния организма. Механизмы развития патологических процессов при куре­нии табака, в первую очередь, приводят к нарушениям бронхо-легочной и сердечно-сосудистой систем, а также кислородотранспортной функции крови. В связи с этим, наиболее ранние проявления патоло­гического процесса, вызванного табакокурением, будут проявляться в изменении функционального состояния

перечисленных выше си­стем.

· Исследование функции внешнего дыхания (Вентиломерт, спироанализатор) и проведение теста с бронхолитиком (по показаниям) - для выявления вентиляционных нарушений и уточнения диагноза, усиления мотивации.

Спирометрия д ает возможность определять максимальный объем, выдыхаемый при форсированном выдохе от точки максимального вдоха (форсированная жизненная емкость легких, ФЖЕЛ), и объем воздуха, выдыхаемый в течение 1-й секунды при форсированном выдохе (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду, - ОФВ1),

а также соотношение этих двух показателей (ОФВ1/ФЖЕЛ - индекс Тиффно).

Оценка спирометрических показателей проводиться по отношению к должным величинам (% от должного значения) в зависимости от возраста, роста, пола (по специальным таблицам, графикам должностных величин или с помощью компьютерной программы прибора).

Значение ОФВ1<80% от должного в комбинации с ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, проведенного после бронходилятаторов, подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока, не полностью обратимого, что характерно для ХОБЛ (при ХОБ индекс Тиффно будет нормальным 80-100% должн.). Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ само по себе является более чувствительным показателем ограничения скорости воздушного потока, а ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% рассматривается как ранний признак обструкции у тех пациентов, у которых ОФВ1 остается нормальным (≥80%).

Снижение как ОФВ1, так и ФЖЕЛ, коррелирует с общей смертностью вне зависимости от курения табака, а нарушенная функция легких идентифицирует подгруппу курильщиков с повышенным риском развития рака легких. На этом основано мнение, что спирометрия должна рассматриваться как инструмент оценки общего здоровья, а ХОБЛ- независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.