Альтернация зубца Т

Альтернация зубца Т (далее АЗТ) — это электрокардиографический показатель изменений формы, амплитуды, длительности или полярности зубца Т, возникающих с определенной регулярностью, обычно в каждом втором комплексе QRST. Характерно, что АЗТ отражает первичные колебания волны Т, в отличие от вторичных изменений, которые обусловлены общей электрической альтернацией (например, альтернация всех компонентов ЭКГ при выпотном перикардите). В таких случаях она может быть связана с периодическими колебаниями анатомического положения сердца, изменениями сердечного выброса.

Несмотря на то что изменения амплитуды и/или морфологии зубца Т от комплекса к комплексу QRSТ были замечены больше столетия назад, только в последние 2 десятилетия их стали ассоциировать с риском развития жизнеугрожающих аритмий и ВСС, что обусловлено способностью АЗТ качественно и количественно отражать электрическую нестабильность миокарда и предшествовать развитию жизнеугрожающих аритмий. Это связано с тем, что с помощью сигнал-усредняющих методик можно обнаружить микроскопическую (микровольтную) АЗТ, не видимую на ЭКГ невооруженным глазом.

Методы расчета мвАЗТ. Существует несколько методов по определению мвАЗТ. Однако лишь два имеют широкое распространение — спектральный метод и модифицированный метод скользящего среднего (MMA).

В спектральном методе расчета мвАЗТ анализируется 128 последовательно расположенных комплексов QRS. Для каждой точки волны T рассматривается соответствующая ей разность напряжения между двумя соседними комплексами QRS (комплексы QRS выравнивают по времени так, чтобы достигался максимум их корреляции). Полученную последовательность из 128 значений подвергают быстрому преобразованию Фурье. Затем спектры для каждой из точек волны T усредняются. Наличие выраженного пика в последней точке усредненного спектра (соответствующей нормированной частоте 0,5 — компоненте исходной последовательности с периодом в две точки, т.е. два комплекса QRS) говорит о присутствующей АЗТ.

Татаринова А.А с коллегами в своей статье отмечает, что «спектральный метод уязвим к наличию эктопических комплексов на анализируемом участке ЭКГ. Их присутствие может привести к изменению «фазы» АЗТ (т.е. порядка, в котором идут альтернирующие волны). Поэтому эктопический комплекс либо исключают из анализа, либо заменяют на усредненный».

Временно́й анализ АЗТ. На временно́м анализе мвАЗТ основан метод MMA. При данном методе комплексы QRS разбивают на две группы: четные и нечетные. В каждой группе скользящее среднее в какой-либо точке волны T определяют для каждого комплекса QRS как значение среднего для предыдущего комплекса, скорректированное в зависимости от его соотношения с текущим комплексом: увеличенного, если разница между текущим и средним в этой точке положительная, и уменьшенного, если эта разница отрицательная. Значение, на которое корректируют среднее, пропорционально разнице между текущим и средним, если эта разница не превосходит некоторого порога или в противном случае равна этому порогу. Значение альтернации для текущего комплекса определяют как максимум разности между средними для четных и нечетных комплексов для каждой точки волны T. Затем выбирают максимальное значение альтернации на протяжении 15 с.