Консервативное лечение. Лечебную физкультуру, применяют широкое пеленание (в положении отведения бедер). Лечение продолжают в течение 4-5 мес. Под постоянным давлением головки бедра и росте ребенка вертлужная впадина углубляется, укрепляются мышцы и связки сустава. При ранней диагностике вывиха бедра используют специальные шины и кроватки, обеспечивающие фиксацию бедер в положении отведения (положение Лоренца I— II — III» шина ЦИТО, Волкова и пр.), при этом сохраняется определенный объем движений, что препятствует развитию асептического некроза головки бедра и атрофии мышц.
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение показано при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения. Применяют разнообразные вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные операции. После них обычно развивается тяжелый коксартроз, что требует тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (полная замена сустава искусственным).
|
|
¶ Травматические вывихи возникают при воздействии на сочленяющиеся кости определенной механической силы. При этом кроме самого вывиха обычно происходит разрыв капсулы сустава и связок. Частота вывихов связана с видом сустава, особенностями сочленяющихся поверхностей, объемом движений, прочностью и выраженностью вспомогательного аппарата. Наиболее часто встречается вывих плеча (до 50-60 % всех вывихов). Травматические вывихи могут быть открытые (при наличии повреждений кожных покровов, сообщающихся с полостью сустава или суставными поверхностями) и закрытыми.
Механизм травмы: Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности), а также вследствие чрезмерного сокращения мышц. Вывихнутой считают периферическую часть конечности по отношению к центральной. Исключениями являются вывих акромиального конца ключицы и вывихи позвонков.
Диагностика: Вывих диагностируется при наличии следующих данных:
Þ травма в анамнезе с характерным механизмом;
Þ болевой синдром;
Þ деформация в области сустава и изменение оси конечности, при этом суставной конец может пальпироваться или быть виден на глаз в
необычном для него месте;
Þ вынужденное, специфичное для каждого вывиха положение конечности, изменение длины конечности (чаще — укорочение);
Þ отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе;
Þ «пружинящая фиксация»: при пассивном движении, попытке выведения конечности из вынужденного положения отмечается эластическое, пружинящее сопротивление, а затем она вновь принимает исходное положение.
|
|
Обязательным компонентом диагностики является рентгеновское исследование. Оно помогает уточнить характер вывиха (направление смещения периферического суставного конца), но и позволяет выяснить, не сопровождается ли вывих внутрисуставными переломами или отрывом сухожилий с участками костной ткани, что существенно меняет тактику лечения.
Лечение:
Первая помощь при вывихе заключается в транспортной иммобилизации и введении анальгетиков при выраженном болевом синдроме. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приемный покой больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.