Серед різних відділів товстої кишки найчастіше вражається ЗП сигмовидна кишка (20%), пряма кишка (16%), ректосігмоїдний відділ (10%), попереко-ободовая кишка з печінковим та селезінковим кутами (14%), висхідної та низхідної кишки по 7%.
Макроскопічно розрізняють екзофітну, ендофітну та змішану форми росту КРР.
Найчастішою гістологічною формою КРР є аденокарцинома різного ступеня диференціації, близько 10% зустрічається слизова аденокарцинома (колоїдний або слизовий рак); у 4-5% зустрічається перстневидно-клітинний рак; найбільш рідкісна форма КРР - недиференційований рак (1%).
Основний шлях метастазування - лімфогенний. До регіонарних лімфатичних вузлів (ЛВ) належать підкишкові та біля кишкові вузли, а також ЛВ, розміщені вздовж клубовокишкової, правої, середньої та лівої ободової, нижньої брижової та верхньої прямокишкової артерій.
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ РАКІВ ОБОДОВОЇ ТА ПРЯМОЇ КИШОК
ЗА СИСТЕМОЮ ТNM
(код МКС-О с18-с20) (6-е видання, 2002)
Т - Первинна пухлина
ТХ - Не досить даних для оцінки первинної пухлини
|
|
ТО - Первинна пухлина не визначається
Тis - Саrcinoma in situ: внутрішньоепітеліальна пухлина або інвазія базальної мембрани
Т1 - Пухлина інфільтрує підслизовий шар
Т2 -Пухлина інфільтрує м’язовий шар
Т3 - Пухлина проникає через м’язовий шар у субсерозний шар або в тканину неперитонізованих ділянок навколо ободової та прямої кишок
Т4 - Пухлина безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури і/або проростає вісцеральну очеревину
N - Регіонарні лімфатичні вузли
NX - Не досить даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів
NO - Не має ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1 - Наявні метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах
N2 - Наявні метастази в 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах
М - Віддаленні метастази
МХ - Не досить даних для визначення віддалених метастазів
МО - Віддалені метастази не визначаються
М1 - Наявні віддалені метастази
pTNM Патоморфологічна класифікація категорії рТ, рN, рМ відповідають категоріям Т,N,М
G - Гістологічна градація
GX - Ступінь диференціації не може бути визначений
G1 - Високий ступінь диференціації
G2 - Середній ступінь диференціації
G3 - Низький ступінь диференціації
G4 - Недиференційована пухлина
Табл. 1
ВІДПОВІДНІСТЬ РІЗНИХ КЛАСИФІКАЦІЙ КРР
Стадія | ТNM 2002 рік | Модифікація Astler-Coller 1954 рік | Dukes; 1932 рік | 5-річне виживання (%) |
Стадія О | Тis NO MO | - | - | 99% |
Стадія I | T1 NO MO | A | A | 92-97% |
T2 NO MO | B1 | А | 90-93% | |
Стадія IIА | T3 NO MO | B2 | B | 78-90% |
Стадія IIВ | T4 NO MO | B3 | В | 65-75% |
Стадія IIIА | T1-2 N1 MO | C1 | C | 75-80% |
Стадія IIІВ | T3-4 N1 MO | С2/С3 | С | 50-60% |
Стадія IІIС | Будь-яке T N2 MO | C1/С2/С3 | С | 30-50% |
Стадія IV | Будь-яке T Будь-яке N M1 | D | - | 0-10% |