Факторы риска развития базально-клеточного рака кожи

Факторами, провоцирующими развитие БКР кожи, являются: солнечная инсоляция, повышенная фоточувствительность кожи, работа на улице в условиях повышенной инсоляции, энзиматический дефект восстановления ДНК, рентгеновское и другие виды ионизирующего облучения, воздействие на кожу минеральных масел, смол, мышьяка, инсектицидов, нефтепродуктов и др. химических веществ, а также курение и употребление алкоголя (Ежова М.Н., 1998; Шинский Г.Э. с соавт., 1993; Guo H.R. с соавт., 2001; Hilton, Lisette, 2001).

БКР периокулярной локализации статистически достоверно чаще развивается у курящих женщин, тогда как у мужчин такой взаимосвязи не выявлено (Wojno T.H., 1999).

Повышенную чувствительность кожи к солнечной инсоляции могут вызывать широко применяемые и всем известные лекарственные препараты: тетрациклины, сульфаниламиды, фенотиазины, тиазиды, грезеофульвин и некоторые травы, особенно если они содержат кумарины (Davis, Marvin W., 2001).

По нашим данным, у больных с БКР кожи век чаще наблюдаются голубые или серые глаза, светлая кожа и русые, реже рыжие волосы (65,6% пациентов). Вероятно, низкое содержание меланина у данной группы больных обусловливает повышенную чувствительность кожи к солнечным лучам, что является фактором риска развития БКР.

Коричневый цвет радужной оболочки наблюдается у 24,1% больных БКР кожи век, из них у 4% – карие глаза сочетаются со смуглой кожей и черными волосами, у 20,1% – со светлой кожей и русыми или черными волосами. Следует отметить, что пигментный вариант базально-клеточного рака век наблюдается у кареглазых пациентов со смуглой кожей. Наиболее редко встречался зеленый цвет глаз (10,3%) в сочетании со светлой кожей и русыми волосами. Полученные нами данные о фенотипических особенностях пациентов с БКР кожи век характерны для БКР кожи в целом и согласуются с литературными (Венкеи Т., Шугар Я., 1962; Goldberg L.H., 1996).

G. Lindgren и соавторы (1998) исследовали распределение дозы солнечного ультрафиолетового облучения в периокулярной области и выявили, что она одинакова на обоих веках. Известно, что опухоль чаще локализуется на нижнем веке, поэтому воздействие солнечной инсоляции только частично объясняет этиологию БКР периокулярной локализации.

БКР кожи может возникать на фоне различных предраковых заболеваний в периокулярной области: кожный рог, старческий кератоз, пигментная ксеродерма и папиллома (Зиангирова Г.Г., 1963).

Исследованиями последнего десятилетия установлено, что БКР кожи чаще развивается и протекает более агрессивно у иммуносупрессивных больных (лимфопролиферативными заболеваниями, ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа, реципиентов трансплантации внутренних органов). Доказано, что БКР кожи развивается в условиях снижения функциональной активности Т-лимфоцитов и естественной киллерной цитотоксичности (Ежова М.Н., 1998). N. Sivkova и соавт. (1994), исследуя иммунный статус у пациентов с БКР век, выявили снижение CD 4 и CD 4/CD 8, повышение CD 8, а также установили корреляции с различными (TNM) стадиями течения заболевания.

По данным HLA – типирования больных выявлено, что множественные образования достоверно ассоциируются с антигенами HLA В14 и HLA-Dr1 (Ежова М.Н., 1998; Писклакова Т.П. с соавт., 1991; 1998; Третьякова Е.И. с соавт., 2000).