Предраковые заболевания

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения практического занятия по хирургии

на тему «РАК ПРЯМОЙ КИШКИ. РАК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ»

(для студентов V курса лечебного факультета)

Г

СОДЕРЖАНИЕ

Сущность патологии

Коло-ректальный рак развивается из слизистой оболочки толстой кишки. Заболеваемость коло-ректальным раком во всем мире неуклонно возрастает. Болеют чаще всего люди старше 50 лет, преимущественно женщины, хотя описаны случаи заболевания коло-ректальным раком в 25-30 лет. Болеют преимущественно люди, употребляющие мясные продукты. Вегетарианцы болеют значительно реже. Заболеваемость в РФ составляет около 20 человек на 100 000 населения в год. Очень высока заболеваемость в США: около 60 человек на 100 000 населения в год.

Этиология. Факторы риска возникновения коло-ректального рака

Этиология коло-ректального рака, как и рака других локализаций, неизвестна, но имеется целый ряд факторов, способствующих возникновению этого грозного заболевания. Высокое содержание в рационе мяса и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Отмечено резкое снижение случаев заболеваемости среди вегетарианцев. Высока частота коло-ректального рака среди работников асбестных производств, лесопилок.

Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3-5 раз) риска развития коло-ректального рака среди родственников 1 ст. родства больных карциномами или полипами.

Предраковые заболевания

• Язвенный колит, особенно с давностью заболевания более 10 лет.
• Болезнь Крона.
• Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.
• Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
• Иммунодефициты.

Согласно международной анатомической номенклатуре, толстая кишка включает в себя слепую, ободочную и прямую кишку. В состав ободочной кишки входят восходящая ободочная, печеночный изгиб, поперечная ободочная, селезеночный изгиб, нисходящая оболочная и сигмовидная кишка. Граница между сигмовидной кишкой и прямой является ректосигмоидный переход. В этом месте на сигмовидной кишке находится самая нижняя жировая подвеска. Длина толстой кишки у взрослого человека составляет около 2 м. из них 5-6 см приходится на слепую кишку, 176-178 см - на ободочную и 16-18 см на прямую кишку. Для удобства при рассмотрении отдельных заболеваний толстой кишки, в частности рака, слепую относят к ободочной.

Кровоснабжение толстой кишки осуществляется по системе верхней брыжеечной и нижней брыжеечной артерий. 12-15 см дистальной части подвздошной кишки, слепая кишка и начальная часть восходящей - кровоснабжаются из подвздошно-ободочной артерии, восходящая кишка и печеночный изгиб - из правой ободочной артерии, поперечно-ободочная кишка получает кровь из средней ободочной артерии. Это все относится к системе верхней брыжеечной артерии. От нижней брыжеечной артерии отходит левая толстокишечная артерия, которая питает селезеночный изгиб ободочной кишки, 2-3 сигмовидных артерии, кровоснабжающих сигму и верхняя ректальная артерия, питающая верхние отделы прямой кишки. Остальные отделы прямой кишки кровоснабжаются от веточек, отходящих от внутренних подвздошных артерий. Отток крови происходит по одноименным венам, которые впадают в воротную вену. Иннервация осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой. В ободочной кишке происходит формирование каловых масс, а прямая кишка предназначена для удержания (континенции) и эвакуация кала.