А) при расположении опухоли до 7 см от перианальной кожи – брюшно-промежностная
экстирпация прямой кишки (операция Кеню-Майлса).
Б) при локализации опухоли на расстоянии 7-10 см от заднего прохода выполняется
брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы в анальный канал.
В) передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампулярного и
ректосигмоидного отдела отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии
10-12 см от заднего прохода и выше.
Г) при неудалимой опухоли прямой кишки накладывают двуствольную сигмостому.
Паллиативные операции:
Показаны при невозможности произвести радикальную операцию по онкологическим соображениям или из-за тяжести общего состояния, при осложнениях / непроходимости, кровотечении и т.д. /Применяется: двуствольный противоестественный задний проход, электрокоагуляция опухоли и и т.д.
Результаты радикальных операций: непосредственные - летальность от 4 до 10 %, отдаленные - пятилетняя выживаемость 60 %.
|
|
Предоперационная подготовка:
1. Бесшлаковая диета.
2. Слабительное.
3. Очистительные клизмы.
4. Антибактериальные препараты.
Послеоперационный период:
1. Пить можно через сутки после операции, со 2х суток стол 0, общий стол с 9
суток.
2. Вазелиновое масло по 30 мл. 3 раза в день на 2-3 сутки.
3. Обезболивание.
4. Если вводилась трубка за анастомоз, то ее извлекают на 2-3 сутки.
5. Тампоны из промежностной раны начинают подтягивать со 2 суток, удаляют
на 4-5 сутки.
Комбинированное лечение
Дооперационная лучевая терапия рака прямой кишки снижает биологическую активность
опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства.
Лучевая терапия.
Как самостоятельный метод у неоперабельных больных или в комбинации с оперативным лечением до и после операции. Проводят наружное и.внутриполостное облучение. Наружное - с помощью телегаммаустановок или рентгенотерапевтических аппаратов. Внутриполостное с помощью специальном трубки на близкофокусном аппарате, которую вводят в прямую кишку, или путем внутриполостного введения аппликации радиоактивного кобальта
Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.