Ситуаційні задачі

1. Хворий 57 років звернувся зі скаргами на слабкість, втрату ваги на 10 кг за 2 місяці, неприємні відчуття при ковтанні їжі в епігастральній ділянці, порушення проходження твердої їжі по стравоходу. В анамнезі у хворого хронічний гастрит на протязі 8 років. Палить, зловживає алкоголем.

Про яку хворобу слід думати у даному випадку? Де розташоване вогнище враження? Які методи дослідження можливо застосувати для уточнення діагнозу?

2. У хворої 48 років, що протягом 10 років хворіла на виразкову хворобу з частими рецидивами, на фоні чергового загострення з'явилась слабкість, нахта з неприємним запахом, нездужання, знизився апетит. Схудла на 4 кг за місяць.

Чим можна пояснити такий стан хворої? Які дослідження необхідно застосувати з метою уточнення діагнозу?

3. У хворого 44-х років на протязі 7 місяців спостерігаються слабкість, втрата ваги, з'явилось спочатку відчуття тягаря у епігастральній ділянці після вживання їжі, потім постійне відчуття переповнення шлунка, надимання живота.

При обстеженні виявлена блідість шкіри, знижене відживлення, збільшений у об'ємі живіт, в епігастральній ділянці пальпаторно визначається пухлиноподібне бугристе малорухоме утворення, є ацит.

Який діагноз можливо поставити у даному випадку? Чим його можливо підтвердити?

4. У хворого 54-х років без будь-яких провісників з'явилось відчуття переповнення шлунка, потім нахта і блювання їжею з неприємним запахом та домішкою продуктів, що вживались напередодні. Поступово зростає слабкість, зменшується маса тіла. При обстеженні хворого виявлені: знижене відживлення, блідість шкіри, видима оком перистальтика шлунка. Пальпаторно пухлину чітко визначити неможливо.

Який попередній діагноз можливо поставити даному хворому?

Яке обстеження слід провести з метою його уточнення?

5. У жінки 50 років під час профілактичного огляду гінекологом знайдена бугриста пухлина у правому яєчнику. Під час опитування з'ясувалось, що протягом трьох місяців хвора відчуває диспептичні розлади, слабкість, нездужання. Іноді виникає нахта.

Про що слід думати у даному випадку? Які дослідження необхідно провести з метою уточнення діагнозу?

6. У хворого 67 років, що звернувся зі скаргами на порушення проходження їжі, втрату ваги, при комплексному обстеженні виявлений рак кардіального відділу шлунка. На операції діагноз підтвердився: знайдена пухлина розмірами 6*8 см, що звужує вхід до шлунка, є збільшення лімфовузлів у малому сальнику та воротах селезінки. Стравохід не вражений.

Яка стадія раку? Яку операцію слід виконати?

7. У хворого 49 років, госпіталізованого з клінікою непрохідності антрального відділу шлунка, аліментарної дистрофії, після відповідної підготовки, внаслідок якої поліпшено стан хворого, нормалізовано водно-електролітний баланс, виконано лапаротомію. Під час ревізії органів очеревини в антральному відділі шлунка знайдена пухлина розмірами 6*8 см, що звужує вихід із шлунка. Пухлина розповсюджується до кута шлунка та проростає всю його стінку. Є окремі збільшені лімфатичні вузли у великому сальнику.

Поставте діагноз. Що треба робити далі?

8. У хворої 54 років, що госпіталізована із скаргами на слабкість, нахту, відчуття тягаря у епігастральній ділянці після їжі, при рентгеноскопії шлунка і гастроскопії знайдена ракова пухлина у тілі шлунка. На операції діагноз підтвердився - на малій кривині у середній третині знайдена бугриста пухлина розмірами 4*5 см, що проростає серозну оболонку. Пухлина рухома. При подальшій ревізії очеревини у малій мисці між маткою та прямою кишкою знайдена бугриста малорухома пухлина розмірами 3*4 см, такого ж характеру пухлина знайдена у лівому яєчнику, розміри її 2*3 см.

Який діагноз слід поставити в цьому випадку? Яким повинен бути подальший план операції?

9. У хворого 60 років, що госпіталізований у зв'язку з загостренням хронічної виразки шлунка, під час фіброгастроскопії і біопсії знайдена малігнізація виразки антрального відділу. На операції діагноз підтвердився, одночасно у лівій частці печінки знайдений поодинокий метастаз розмірами 3*4 см.

Якою повинна бути подальша тактика?

10. У хворої 51 року з'явилися болі у верхніх відділах живота, що посилюються після їжі. В подальшому стала зростати слабкість, за 4 місяці вона схудла на 6 кг, з рота з'явився запах кишкового вмісту. При обстеженні знайдена ракова пухлина у тілі шлунка і шлунково-ободова фістула. Змін у інших органах не знайдено.

Який діагноз можливо поставити в цьому випадку? Яким буде план лікування цієї хворої?

11. У хворого 70 років протягом року зростала слабкість, втрата ваги. Дефіцит маси тіла складає 14 кг. За останні два місяці з'явилось блювання їжею, вжитою напередодні, неприємні відчуття у епігастральній ділянці. При обстеженні: хворий зниженого відживлення, блідий, при пальпації живота у епігастральній ділянці визначається пухлина розмірами 8*6 см, рухома. При рентгенологічному дослідженні - шлунок у вигляді пісочного годинника, середня частина його звужена у вигляді трубки. Гістологічно - аденокарцинома.

Якої лікувальної тактики необхідно дотримуватися у цьому випадку? Яке ускладнення виникло у хворого?

12. Хворому 78 років. Хворіє на коронарокардіосклероз, що ускладнений серцево-легеневою недостатністю 2 ст. При обстеженні виявлений рак тіла шлунка ІІІ ст.

Як лікувати цього хворого?