Дифференциальная диагностика

Туберкулезный спондилит часто приходится дифференцировать с воспалительными, опухолевыми, системными дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и травмами позвоночника.

Из воспалительных заболеваний наибольшее сходство туберкулёзный спондилит имеет с гематогенным остеомиелитом позвоночника. Для острого остеомиелита позвоночника характерно острое начало с фебрильной температурой, резкой болью, лейкоцитозом с выраженной нейтрофильной реакцией, повышенной СОЭ. При рентгенологическом исследовании выявляют плоскостную поверхностную контактную деструкцию двух сочленяющихся поверхностей, гораздо реже трёх позвонков, окружённую широкой зоной склероза, с разрушением межпозвонкового диска. Кроме этого, выявляют расширение и уплотнение пре- и паравертебральных мягких тканей. Через 2–3 месяца появляется остеопериостальная реакция в виде краевых костных скоб. Секвестры и абсцессы при остеомиелите обнаруживают реже, чем при туберкулёзе. В то же время рано появляются тяжёлые спинномозговые расстройства. Дополнительные диагностические критерии: отрицательные показатели туберкулинодиагностики, низкая концентрация противотуберкулёзных антител, обнаружение в пунктате костного очага или абсцесса стафилококка или другого неспецифического возбудителя

Сифилитическое поражение позвоночника встречается редко. Для сифилитического поражения характерны ночные боли, положительная реакция Вассермана и другие признаки сифилиса. Рентгенологически выявляется резкий остеосклероз и периостит в области позвонков.

Актиномикоз позвоночника также встречается крайне редко. Для него характерно образование множественных воспалительных инфильтратов в области позвоночника, образование свищей, отделяемое которых содержит друзы.

Тифозный спондилит клинически проявляется резкой болью в позвоночнике, лихорадкой вскоре после перенесённого брюшного тифа, сыпного или возвратного тифа. Локализуется обычно в поясничном отделе позвоночника. Процесс захватывает сочленяющиеся поверхности соседних позвонков и межпозвонковый диск. При рентгенологическом исследовании выявляют разрушение межпозвонкового диска, незначительную поверхностную деструкцию соприкасающихся поверхностей тел позвонков, остеосклероз, окостенение связок, выраженные остеопериостальные изменения, которые быстро приводят к образованию единого костного блока поражённых позвонков. В костном очаге и при посеве крови находят возбудителя.

Среди доброкачественных опухолей по частоте на первый план выступают гемангиомы и остеобластокластомы позвоночника. Гемангиома тел позвонков (чаще нижнегрудных и поясничных) представляет собой сосудистую опухоль, развивающуюся в красном костном мозге в виде кровяных пазух различной величины. Вследствие давления опухоли на костные балки часть из них подвергается остеокластической резорбции, другие же — реактивному утолщению. Рентгенологическая картина опухоли своеобразна. Она характеризуется изменением костной структуры тела позвонка, в которой видны грубые вертикальные колонки или очень толстые трабекулы, придающие костной структуре ячеистый характер. Межпозвонковые диски при гемангиоме обычно не изменены. Клиническая картина малосимптомна. Заболевание часто обнаруживают при рентгенологическом исследовании.

Остеобластокластома чаще встречается в возрасте 30–40 лет. Проявляется болью, часто приобретающей выраженный характер. Часто возникают спинномозговые расстройства, так как опухоль может разрушить заднюю замыкательную пластинку и, проникнув в позвоночный канал, сдавить спинной мозг. Рентгенологическим признаком служит наличие эксцентрического вздутия какой-либо части тела позвонка ячеистого или бесструктурного характера.

Злокачественные опухоли позвоночника встречаются чаще, чем доброкачественные. Они подразделяются на первичные и вторичные (метастатические).

Среди первичных злокачественных опухолей в позвоночнике взрослых обнаруживают остеогенную саркому, ретикулосаркому, хондрому. Рост опухоли проявляется упорной болью, прорастанием в позвоночный канал, явлениями компрессии спинного мозга.

Метастатические опухоли возникают в результате метастазирования опухолевых клеток из первичного очага. Клиническая картина метастатических опухолей проявляется главным образом двумя признаками: постоянной болью и неврологическими расстройствами. При рентгенологическом исследовании выявляют костную деструкцию, распространяющуюся не только на тело позвонка, как это наблюдается при туберкулёзе, но и на другие участки, в частности на дуги позвонков. Опухолевый процесс сопровождается появлением паравертебрально расположенной, плотной, бугристой тени. По внешнему виду опухоль отличается от натёчного абсцесса формой. Натечный абсцесс имеет овальную форму и ровные контуры.