Клиническая картина

БКРК характеризуется медленным ростом, часто развивается в течение многих месяцев и даже лет. Наиболее активный рост отмечается по периферии очага с явлениями клеточного апоптоза и, в результате, изъязвления в центре опухоли. Поэтому при лечении данного вида опухолей особенно важно полноценное воздействие на периферические зоны роста и четкое определение границ поражения, где располагаются наиболее агрессивные опухолевые клетки. При длительном росте опухоль постепенно распространяется на глубокие слои, разрушая мягкие ткани и кости. Отмечается предрасположенность к инвазии вдоль слоев тканей, по надкостнице и по ходу нервов. Существует теория, что зоны контакта различных эмбриональных слоев, такие как носогубные складки, являются наиболее уязвимыми для опухолевого роста. Клиническая картина и биологическое поведение опухоли у конкретного пациента определяются гистотипом.

Гистопатология.

БКРК характеризуется клетками с большими овоидными ядрами, состоящими преимущественно из матрикса, и малым количеством цитоплазмы. Ядерно-цитоплазматический индекс значительно больше, чем у нормальных клеток. Опухолевые массы окружены периферическим клеточным слоем с расположением ядер в виде частокола. В этом слое располагаются наиболее агрессивные клетки с большим потенциалом злокачественности. По макро- и микроскопическому строению БКРК подразделяют на нодулярный (узелковый), язвенный, поверхностный, склеродермоподобный (плоский), инфильтративный, метатипический, пигментный и фиброэпителиому Pinkus. Гистотип опухоли ассоциирован с прогнозом и результатами лечения.

Нодулярный вариант составляет около 75% всех случаев БКРК. Опухоль представляет собой экзофитное округлое образование розового цвета с легко кровоточащей поверхностью различных размеров (от нескольких миллиметров до 2-3 см). Обнаруживается в типичных зонах локализации БКРК; более 90% нодулярного варианта диагностируется на коже головы и шеи. Характеризуется медленным ростом.

Язвенный вариант можно рассматривать как результат естественной истории развития нодулярного варианта. Процессы апоптоза опухолевых клеток в центральной зоне приводят к разрушению опухолевого очага с формированием язвы с валикообразными краями, покрытой гнойно-некротическими корочками. Как правило, язвенный вариант характеризует более продвинутые стадии БКРК. Размеры язвы могут составлять от нескольких миллиметров до гигантских язвенных дефектов с глубокой инвазией и разрушением окружающих структур, угрожающих жизни пациента.

Поверхностная форма характеризуется появлением розового пятна с приподнятыми краями и блестящей поверхностью. Чаще локализуется на туловище и конечностях (до 60%), нередко отмечаются множественные очаги. Характеризуется наиболее доброкачественным течением: местно-деструирующий рост не характерен, возможно длительное существование (десятилетиями) с незначительным медленным увеличением по площади.

Плоская базалиома (склеродермоподобная) представлена бляшковидным образованием телесного цвета с приподнятыми валикообразными краями и перламутровым блеском. Клинически может напоминать рубец или «заплатку». Составляет примерно 6% от всех БКРК, но в 95% случаев локализуется на коже головы и шеи. Характеризуется более агрессивным течением с возможным инфильтративным ростом в глубоко лежащие мягкие ткани (жировую клетчатку и мышцы). Данная форма редко кровоточит и практически не изъязвляется.

Инфильтративная форма связана с прогрессией нодулярного и плоского варианта БКРК и характеризуется выраженным инфильтративным компонентом, более плохим прогнозом и склонностью к возникновению рецидивов после проведенного лечения.

Метатипический вариант характеризуется совмещением признаков базально-клеточного и плоскоклеточного рака. Данный субтип является самым агрессивным, с возможностью роста и распространения, как при плоскоклеточном раке, в том числе с образованием отдаленных метастазов.

Фиброэпителиома Pinkus обычно локализуется на коже поясничного отдела и напоминает фиброэпителиальные полипы или себорейный кератоз. Пигментная форма характеризуется повышенным содержанием пигмента меланина в опухоли, что затрудняет дифференциальную диагностику с меланомой кожи.