Выделяют два вида пузырных заносов: полный и частичный. Наиболее частая форма пузырного заноса — полный пузырный занос.
Полный пузырный занос выявляют в сроки 11–25 нед беременности, он чаще оказывается диплоидным — содержит 46ХХ хромосомный набор, обе хромосомы отцовские. В 3–13% случаев встречается 46ХY комбинация. Полный пузырный занос характеризуется отсутствием признаков зародышевого и эмбрионального развития. Злокачественная трансформация возникает в 20% наблюдений, при наборе хромосом 46XY чаще развивается метастатическая опухоль. Первый клинический признак — несоответствие размеров матки сроку беременности (размеры матки превышают сроки беременности). Макроскопически выявляют отёчные хориальные ворсинки, пузырьки.
Частичный пузырный занос выявляют в25–74% случаев всех пузырных заносов, обычно в сроки от 9 до 34 нед беременности. Клетки частичного пузырного заноса всегда триплоидны, при этом диплоидный набор — от отца, гаплоидный — от матери (чаще 69ХXY, 69ХХХ, реже 69XYY). Возможно развитие фрагментов нормальной плаценты и плода. Ранее считалось, что частичный пузырный занос не малигнизируется. В настоящее время доказана возможность злокачественной трансформации (до 5%). Клинически размеры матки меньше или соответствуют сроку беременности, макроскопически определяют фрагменты плода, плаценты и отёчные хориальные ворсины.
|
|
Гистологическая классификация ТН (FIGO, 2000)
· Пузырный занос (код МКБ-10 М9100/0):
Gполный пузырный занос;
Gчастичный пузырный занос (код МКБ-10 М9103/0).
· Инвазивный пузырный занос (код МКБ-10 М9100/1).
· Хорионкарцинома (код МКБ-10 М9100/3).
· Трофобластическая опухоль плацентарного ложа (код МКБ-10 М9104/1).
· Эпителиоидноклеточная трофобластическая опухоль (код МКБ-10 М9105/3).
Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение. Инвазивный пузырный занос, хорионкарцинома, опухоль плацентарного ложа и эпителиоидноклеточная опухоль относятся к злокачественным трофобластным опухолям (ЗТО).
Современная клиническая классификация ТН (табл. 50-3) объединяет стадии опухолевого роста и группы риска по возникновению резистентности опухоли — главному прогностическому критерию.
Таблица 50-3. Классификация трофобластических новообразований FIGO и ВОЗ, 2000
Стадия | Локализация новообразования | ||||
I | Болезнь ограничена маткой | ||||
II | Распространение новообразования за пределы матки, но ограничено половыми органами (придатки, широкая связка матки, влагалище) | ||||
III | Метастазы в лёгких с поражением половых органов или без него | ||||
IV | Все другие метастазы | ||||
Количество баллов | |||||
Возраст, годы | £40 лет | >40 лет | – | – | |
Исход предшествующей беременности | Пузырный занос | Аборт | Роды | – | |
Интервал*, мес | <4 | 4–6 | 7–12 | >12 | |
Уровень ХГЧ, МЕ/л | <103** | 103–104 | 104–105 | >105 | |
Наибольшая опухоль, включая опухоль матки, см | <3 | 3–5 | >5 | – | |
Локализация метастазов | Лёгкие | Селезёнка, почка | ЖКТ | Печень головной мозг | |
Количество метастазов | – | 1–4 | 5–8 | >8 | |
Предыдущая химиотерапия | – | – | 1 препарат | Два цитостатика или более | |
Примечание: *интервал между окончанием предыдущей беременности и началом химиотерапии; **низкий уровень ХГЧ может быть при трофобластической опухоли плацентарного ложа.
|
|
Сумма баллов £6 соответствует низкому риску развития резистентности опухоли, ³7 баллов — высокому.