Аутоантитела при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Кроме гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori, частой причиной атрофического поражения желудка является аутоиммунный гастрит или гастрит типа А, связанный с появлением аутоантител к обкладочным клеткам желудка. Обкладочные клетки, расположенные преимущественно в фундальном отделе желудка, синтезируют соляную кислоту и фактор Кастла, который необходим для связывания витамина В₁₂ в кишечнике. Их истребление под действием аутоантител приводит к атрофическому гипоацидному гастриту, рефлюкс-эзофагиту и, с течением времени, к пернициозной анемии, обусловленной дефицитом витамина В₁₂. Основной метод диагностики аутоиммунного гастрита — выявление аутоантител к обкладочным клеткам желудка с помощью непрямой иммунофлуоресценции на криосрезах желудка крысы.

В основе целиакии лежит непереносимость клейковины злаковых, основным антигеном которой является α-глиадин. Наряду с дефицитом лактазы и пищевыми аллергиями, целиакия является наиболее частой причиной пищевой непереносимости. α-Глиадин на 60% состоит из аминокислоты глютамина, которая подвергается дезаминированию под действием тканевого фермента трансглутаминазы. Тканевая трансглутаминаза дезаминирует также ряд белков соединительной ткани в составе эндомизиальных и ретикулиновых волокон. В результате патологического иммунного ответа на экзогенный антиген появляются антитела к α-глиадину, а также аутоантитела, направленные на тканевую трансглутаминазу, антигены эндомизия и ретикулина. Наилучшие клинико-лабораторные характеристики имеет тест выявления антител к эндомизию класса IgA, которые отмечаются у 95% больных целиакией. Другие серологические маркеры, в том числе антитела к глиадину и тканевой трансглутаминазе, менее специфичны. Для повышения информативности обследования целесообразно использовать сочетание этих тестов.

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК), также основана на их иммунопатогенезе. В основе БК лежит утрата толерантности к антигенам пищи, в результате чего развивается иммунный ответ на антигены пищи и антигены содержимого кишки.

Для диагностики БК используется выявление антител к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA), которые являются естественным антигеном. Данные антитела появляются у 60–70% пациентов с БК. В отличие от БК, НЯК близок по патогенезу к гранулематозным васкулитам, что позволяет использовать выявление АНЦА в качестве основного иммунологического метода диагностики. Учитывая близость симптоматики ВЗК, целесообразно использовать оба серологических маркера совместно, что обеспечивает специфичность, достигающую 95–98% в дифференциальной диагностике этих заболеваний.

Перспективной разработкой являются субстратные мозаики для непрямой иммунофлуоресценции фирмы «EUROIMMUN» для диагностики ВЗК. Они включают одновременное выявление антител к экзокринной части поджелудочной железы, АНЦА, ASCA и антител к бокаловидным клеткам кишечника. Использование этого метода позволяет выявлять 80% пациентов с ВЗК, позволяя избежать крайне неприятных для пациента диагностических процедур при этом заболевании.