Первичная слабость родовой деятельности (ПСРД)

ПСРД является наиболее частой разновидностью АРД (90% всех аномалий), встречаясь у 8-9% рожениц.

При этом с самого начала первого периода родов схватки слабые, короткие, редкие и малопродуктивные, т.к. приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. При этом не происходит поступательного продвижения предлежащей части по родовому каналу, роды затягиваются. Через 12 часов родовой деятельности наступает психическая и физическая усталость роженицы. Через 16 часов исчерпываются энергетические ресурсы материнского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу.

Очень часто ПСРД сопровождается ранним излитием околоплодных вод, что в свою очередь может привести к инфицированию родовых путей и гипоксии плода.

Слабость схваток может перейти в слабость потуг. А в последовом и раннем послеродовом периодах нередки такие осложнения как задержка в матке плаценты или её частей и кровотечения.

Для диагностики ПСРД необходимо динамическое наблюдение за характером родовой деятельности и раскрытием маточного зева.

Идеальным для диагностики АРД является использование гистерографии.

Лечение

В родах необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, устранить страх и другие отрицательные эмоции.

Для создания благоприятных условий для действия родостимулирующих средств роженице назначают витамино-глюкозо-гормонально-кальциевый фон (ВГГКФон):

1)30000 ЕД эстрогенов с 1 мл эфира для наркоза внутримышечно;

2)40мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутривенно;

3)100мл кокарбоксилазы внутривенно;

4)10мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция внутривенно;

5)2мл 6% раствора витамина В1 и 200мкг витамина В12 (в разных шприцах) внутримышечно.

Вводят спазмолитики (спазмолитин, ганглерон и др.).

При многоводии или маловодии на фоне раскрытия шейки матки на 4 см. вскрывают плодный пузырь, что может усилить родовую деятельность.

Если роженица утомлена ей назначают «акушерский сон» (внутривенное введение оксибутирата натрия 50 мг/кг). При выраженном болевом синдроме перед введением оксибутирата натрия вводят промедол или пипольфен. Сон длится 2-3 часа, после чего нередко хорошая родовая деятельность устанавливается

спонтанно.

Если роженица не устала, а роды происходят в дневное время, сразу назначается родостимуляция.

В современном акушерстве с этой целью применяют окситоцин.

5ЕД окситоцина разводят в 500мл изотонического раствора натрия хлорида или в 500мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно, начиная с 8 капель в минуту. Каждые 10 минут число капель увеличивают на 5,постепенно доводя до 40 капель в минуту (но не больше!). Если эффекта нет, то не следует продолжать вливание препарата более 2 часов.

Роды желательно вести под кардиомониторным контролем. Каждые 3-4 часа проводят профилактику гипоксии плода, назначают спазмолитики, обезболивающие средства.

При безводном периоде свыше 12 часов назначают антибактериальные препараты.

Применение сокращающих средств продолжают на протяжении всего родового акта и заканчивают через 30-40 минут после рождения плода.

Если слабость родовой деятельности не поддаётся лечению, производят кесарево сечение.