Вторичная слабость родовой деятельности (ВСРД)

Встречается у 2,4% рожениц. Обычно возникает в конце первого периода или в периоде изгнания.

Схватки сильные с самого начала родов, впоследствии ослабевают.

Причинами ВСРД могут быть узкий таз, крупный плод, неправильные положения и предлежания плода, ригидность маточного зева, рубцовые сужения влагалища, запоздалый разрыв плодного пузыря, раннее излитие околоплодных вод.

К ВСРД может привести переполненный мочевой пузырь, беспорядочное назначение сокращающих, обезболивающих и спазмолитических препаратов.

Слабость потуг возникает при недостаточности мускулатуры передней брюшной стенки у многорожавших, при ожирении, грыжах белой линии, пупочных и паховых грыжах, заболеваниях нервной системы (полиомиелит, миастения, травмы позвоночника).

Слабость потуг может возникнуть при тазовых предлежаниях, т.к. тазовый конец не оказывает должного давления на нервные окончания в малом тазу, а также из-за усталости роженицы и истощения энергетических возможностей мускулатуры матки.

Клиническая картина.

Ослабление, урежение, укорочение схваток, удлинение интервала между ними приводит к увеличению продолжительности родов, замедляет продвижение предлежащей части, приводит к утомлению роженицы.

Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза может привести к некрозу мягких тканей с последующим образованием мочевых и каловых свищей.

При раннем излитии вод происходит инфицирование матки, развивается гипоксия плода.

Тактика ведения родов.

Тактика зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки в малом тазу, состояния плода и сопутствующей патологии.

В любом случае лечение ВСРД следует начинать с энергетического обеспечения организма и профилактики гипоксии плода (инъекции глюкозы, витаминов В1,В6,С, сигетина, препаратов кальция, вдыхание кислорода).

При целом плодном пузыре производят амниотомию, что само по себе может нормализовать родовую деятельность.

При утомлении роженицы, если головка плода прижата ко входу в таз, или находится во входе в таз малым сегментом, а состояние плода не страдает, роженице дают «акушерский сон». После пробуждения проводят родостимуляцию внутривенным введением сокращающих средств.

Если головка плода находится в широкой или узкой части полости малого таза, или в выходе из малого таза, родостимулирующую терапию назначают сразу. При отсутствии эффекта от родостимуляции тактику меняют на активную.

В зависимости от сложившейся акушерской ситуации производят кесарево сечение, накладывают акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, производят перинео- или эпизиотомию.

При наличии сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии кесарево сечение производят сразу после установления диагноза.