В. Аменорея при опухолях гипофиза, не секретирующих про-лактин

Акромегалия

Развивается после 25 лет. Заболевание обусловлено гипер­продукцией СТГ гипофизом, причиной которой является ацидо­фильная аденома гипофиза или, реже, инфекционный процесс.

Клиника: крупные черты лица, макроглоссия, увеличение костей стоп и кистей; низкий голос из-за утолщения голосовых связок.

168 Практическая гинекология

Диагностика: рентгенография опухоли гипофиза — расши­рение входа, углубление дна, увеличение размеров и деструк­ция турецкого седла. Определение полей зрения.

Терапия проводится большими дозами эстрогенов, вызыва­ющими угнетение выработки СТГ.

Болезнь Иценко—Кушинга

Избыточная продукция АКТГ гипофизом (при базофиль-ной аденоме гипофиза, черепно-мозговой травме, энцефали­те). АКТГ вызывает повышенную продукцию гормонов коры надпочечников.

Клиника: ожирение с преимущественным отложением жира в области лица (лунообразное багрово-красное лицо), шеи, вер­хней половины туловища и живота; непропорционально худые конечности. На коже живота, молочных желез, внутренней по­верхности бедер заметны розово-пурпурные стрии, гиперпиг­ментация половых органов и внутренней поверхности бедер, скудное оволосение на лобке; усиленный рост волос на лице, туловище, конечностях; артериальная гипертензия, полиурия, мышечная слабость, остеопороз, патологические переломы позвоночника и конечностей; головная боль, нарушение сна, повышенная раздражительность.

Диагностика:

1. Рентгенография турецкого седла (для исключения опу­холи гипофиза).

2. Определение полей зрения.

3. Исследование экскреции 17-ОКС и 17-КС в моче.

4. Гормональные пробы с дексаметазоном и преднизоло-ном (для исключения опухоли коркового вещества над­почечников).

Лечение. Применяют препараты, блокирующие выработку АКТГ: хлоракон 0,5 г 4 раз/сут., дифенин 0,2 г 3 раз/сут.

Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипо­физа

Наблюдается в течение 3—6 месяцев после отмены оральных контрацептивов. Развивается избирательная гипоталамо-гипо-физарная недостаточность под влиянием длительного непре­рывного торможения секреции гонадотропинов эстрогенами-гестагенами, остающееся после их отмены.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 169

Клиника: галакторея, ановуляция, бесплодие. Диагностика: снижение уровня эстрогенов, гонадотропинов. Лечение: назначают гонадотропины, проводится стимуля­ция овуляции.

3.2.4.3. Вторичная аменорея яичникового генеза