Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения данной темы

1. Строение сердца и крупных сосудов.

2. Размеры атрио-вентрикулярных отверстий, устья аорты.

3. Толщина стенки и объем предсердий и желудочков.

10.Вопросы для самоподготовки:

1.Роль метода перкуссии в исследовании; сердечно-сосудистой системы?

2.Понятие об относительной и абсолютной тупости сердца?

3. Проекция отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки?

4. Основные вертикальные топографические линии грудной клет­ки?

5. Методика и техника определения относительной тупости сердца?

6. Методика и техника определения абсолютной тупости, сердца?

7. Методика и техника определения границ сосудистого пучка и его ширины?

8. Методика и техника определения поперечника сердца?

9. Понятие о митральной, аортальной, нормальной и трапецевидной конфигурации сердца?

11.Практическая работа с ориентировочной основой действия:

Схема ориентировочной основы действия.

Этап выполнения методики	Инструментарий и его характер	Теоретическое обоснование выполняемой методики	Действия студента (ассистента)	Контрольная операция
1. Определение границ относительной тупости сердца   а)Определение правой границы     б) Определение верхней границы     в) Определение левой границы	Дермограф Сантиметровая лента Спиртовые шарики	Перкуссия сердца основана на той разнице звука, который получается над сердцем- плотным безвоздушным органом, дающем при перкуссии тупой звук и над окружающими легкими- ясный легочный. Эта разница позволяет определить границы и конфигурацию сердца	Студент (врач) просит больного раздеться до пояса. Перкуссия проводится по межреберьям. Перкуторный удар средней силы. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого по срединно- ключичной линии (в норме 6 ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно определяемой правой границе сердца (4 межреберье) Перкутируют по межреберному промежутку до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца отмечают правую границу.   Верхняя граница относительной сердечной тупости определяют отступив на 1 см от левой грудинной линии (в норме 3 ребро)   Левую границу относительной сердечной тупости определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок. Если его определить не удается, то перкуссию проводят в 5 межреберье от передней подмышечной линии по направлению к грудине (в норме 1-2 см кнутри от передней срединной линии).
2. Определение контуров сердца	Перкутируют справа в 4 межреберье (см. определение правой границы относительной сердечной тупости) и в 3 межреберье. Слева перкутируют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (см. определение левой границы относительной сердечной тупости), затем по выше расположенным межреберьям, до 3 межреберья (в норме 4 и 3 межреберье)
3. Определение поперечника сердца	Сантиметровой лентой измеряют расстояние от наиболее удаленных точек контуров сердца до передней срединной линии (в норме справа в 4 межреберье 3-4 см, слева в 5 межреберье 8-9 см, сумма этих величин 11-13 см)
4.Определение ширины сосудистого пучка	Перкутируют во 2 межреберье справа и слева от срединоключичной линии по направлению к грудине до притупления (в норме 5-6 см).	Перкуссия от центра сосудистого пучка вправо и влево до появления легочного тона
5. Определение границ абсолютной тупости сердца а)Определение правой границы   б) Определение верхней границы   в) Определение левой границы	Применяется тихая перкуссия. Вначале определяем правую границу абсолютной тупости сердца. Палец плессиметр располагают на правой границе относительной сердечной тупости и перемещают его кнутри влево до появления тупого звука (в норме левый край грудины).   Для определения верхней границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают на верхней границе относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его книзу до появления тупого звука (в норме 4 ребро)   Для определения левой границы абсолютной сердечной тупости палец – плессиметр располагают несколько кнаруже от левой граници относительной сердечной тупости и перкутируют перемещая его в право до появления тупого звука (в норме1-2 см от границы относительной сердечной тупости)	Перкуссия от центра абсолютной сердечной тупости к границам относительной сердечной тупости до появления притупленного звука (от тупого звука к притупленному)

12. Тесты:

1. Применяется ли громкая перкуссия для определения абсолютной тупости сердца?

Да, нет

1. Используется ли перкуссия средней силы для определения границ относительной тупости сердца?

Да, нет

1. Характерна ли для аортальных пороков митральная конфигурация сердца?

Да, нет

1. Характерна ли для аортальной конфигурация сердца подчеркнутая «талия» сердца?

Да, нет

1. Характерно ли выбухание второй (легочной ствол) и третьей (ушко левого предсердия) дуг для митральной конфигурации сердца?

Да, нет

1. Какая перкуссия применяется для определения абсолютной тупости сердца?

А) тишайшая

Б) тихая

В) средней силы

Г) громкая

1. Какая конфигурация сердца характерна для стеноза левого атриовентрикулярного отверстия?

А) аортальная

Б) митральная

В) нормальная

Г) трапецевидная

1. Куда смещается левая граница относительной сердечной тупости при недостаточности клапана аорты?

А) вверх

Б) вправо

В) влево

Г) вниз

1. Как изменяется площадь абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких?

А) исчезает

Б) уменьшается

В) увеличивается

1. Укажите, при каких заболеваниях площадь абсолютной тупости сердца увеличивается?

А) пневмосклероз

Б) эмфизема легких

1. Укажите, при каких заболеваниях площадь абсолютной тупости сердца уменьшается?

А) пневмосклероз

Б) эмфизема легких

1. Укажите, при каком положении сердца поперечник сердца увеличивается?

А) горизонтальное положение

Б) вертикальное положение

1. Укажите, при каком положении сердца поперечник сердца уменьшается?

А) горизонтальное положение

Б) вертикальное положение

1. Какая из указанных конфигураций сердца характерна для митральных пороков сердца?

А) аортальная

Б) митральная

В) нормальная

Г) трапецевидная

1. Какая из указанных конфигураций сердца характерна для аортальных пороков сердца?

А) аортальная

Б) митральная

В) нормальная

Г) трапецевидная

1. Назовите элементы (дуги) правого контура сердца?

А) верхняя полая вена

Б) правое предсердие

В) левая часть дуги аорты

Г) легочной ствол

Д) ушко левого предсердия

Е) левый желудочек

1. Назовите элементы (дуги) левого контура сердца?

А) верхняя полая вена

Б) правое предсердие

В) левая часть дуги аорты

Г) легочной ствол

Д) ушко левого предсердия

Е) левый желудочек

1. Назовите признаки аортальной конфигурации сердца?

А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз

Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца

В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера

Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера

Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево

Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо

Ж) Сглаженность «талии» сердца

1. Назовите признаки митральной конфигурации сердца?

А) Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз

Б) Наличие резко подчеркнутой талии сердца

В) Увеличение поперечника сердца за счет правого его размера

Г) Увеличение поперечника сердца за счет левого его размера

Д) Смещение верхушечного толчка вниз и влево

Е) Увеличение границы сердца влево, вверх и вправо

Ж) Сглаженность «талии» сердца

1. При каких заболеваниях могут совпадать левая граница относительной и абсолютной тупости сердца?

а) аортальный стеноз

б) аортальная недостаточность

в) митральный стеноз

г) митральная недостаточность

д) острый инфаркт миокарда

1. Для какого заболевания характерна "треугольная" форма конфигурации сердца?

а) митральный стеноз

б) недостаточность трехстворчатого клапана

в) легочное сердце

г) экссудативный перикардит

д) cyxoй перикардит (например, при уремии)

1. По какой вертикальной топографической линии определяется верхняя граница относительной тупости сердца?

а) по передней срединной линии

б) по левой стернальной линии

в) на 1 см кнаружи от левой стернальной линии

г) по левой парастернальной линии

д) по левой срединно-ключичной линии

1. В КАКУЮ СТОРОНУ РАСШИРЯЮТСЯ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА ПРИ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЪ?

а) вправо

б) вверх

в) влево

г) остаются без изменений

1. ГДЕ ПРОХОДИТ ЛЕВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦА В НОРМЕ?

а) по левой среднеключичной линии

6) на 1-2 см внутри от левой среднеключичной линии

в) по передней подмышечной линии

1. ГДЕ ПРОХОДИТ ПРАВАЯ ГРАНИЦА ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ТУПОСТИ СЕРДЦ В НОРМЕ?

а) по правому краю грудины

6) по правой окологрудинной линии

в) на 1- l,5 см кнаружи от правого края грудины

1. КТО ПРЕДЛОЖИЛ МЕТОД ПЕРКУССИИ?

а) Лаэннек

б) Мудров

в) Ауэнбруттер

г) Курлов

1. СОСУДИСТЫЙ ПУЧОК РАВЕН:

а) 7-8см

б) 6-7 см

в) 5-6 см

1. ПОПЕРЕЧНИК ОТНОСИТЕЛЬНОЙ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ РАВЕН:

а) 13-14 см

б) 11-13 см

в) 10-11 см

1. ПРАВЫЙ КОНТУР ТУПОСТИ СЕРДЦА ОБРАЗОВАН:

а) нижней полой веной, правым предсердием и правым желудочком

б) верхней полой веной, правым предсердием и правым желудочком

в) верхней полой веной и правым предсердием

1. ЛЕВЫЙ КОНТУР ТУПОСТИ СЕРДЦА ОБРАЗОВАН:

а) левая часть дуги аорты, легочный ствол, левое предсердие и левый желудочек

б) левая часть дуги аорты, легочный ствол и левое предсердие

в) левое предсердие и левый желудочек

1. ИСТИННЫЕ ГРАНИЦЫ СЕРДЦА МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ С ПОМОЩЬЮ:

а) абсолютной сердечной тупости

б) абсолютной и относительной сердечной тупости

в) относительной сердечной тупости