Побочные эффекты и противопоказания к назначени

При применении α-адреноблокаторов (особенно фентоламина, празозина) возможно развитие ортостатической гипотонии и реже коллапса. Для α1-адреноблокаторов характерен так называемый «эффект первой дозы» - резкое снижение АД после приёма первой дозы препарата, которое проявляется головокружением и в ряде случаев обмороком. Обморок после первой дозы чаще возникает у больных с гипокалиемией, принимающих диуретики, β-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов, а также у лиц пожилого возраста. В связи с этим лечение такими препаратами следует начинать с первой пробной дозы - 0,5 мг для празозина и 0,1 мг для теразозина в то время, когда больной находится в постели. Терапию диуретиками следует прекращать за 2-3 дня до назначения α1-адреноблокатора и возобновлять, если это необходимо для контроля АД, не ранее чем через 2-3 дня. Возникшая гипотония может быть устранена введением норэпинефрина, фенилэфрина. У доксазозина эффект первой дозы практически не наблюдают. Ретардная форма доксазозина даже в дозе 8 мг не имеет эффекта первой дозы.Важная особенность α-адреноблокаторов, особенно неселективных и празозина, - возникновение тахифилаксии (уменьшение эффекта при курсовом назначении препаратов). У доксазозина тахифилаксии не наблюдают. При возникновении привыкания к препаратам для получения прежнего эффекта требуется увеличение их доз или присоединение к схеме лечения диуретиков.

Часть побочных эффектов обусловлена чрезмерной вазодилатацией, особенно часто наблюдаемой при применении препаратов в высоких дозах. К ним относят задержку жидкости в организме, появление отёков (так называемые «напёрсточные отёки»), головной боли, заложенности носа, рефлекторной активации симпатической нервной системы, (появление тахикардии, сердцебиения, нарушений ритма, учащение приступов стенокардии).За счёт блокады α-адренорецепторов мочевыводящих путей у мужчин при применении α-адреноблокаторов может возникнуть ретроградная эякуляция, чаще всего наблюдаемая при применении празозина и реже - доксазозина, теразозина, тамсулозина.Приём препаратов этой группы может вызывать появление слабости, утомляемости, сонливости, головокружения и артралгии. При- ём празозина и теразозина может вызвать учащение мочеиспускания. Теразозин при курсовом назначении способен вызывать снижение гематокрита, концентрации гемоглобина, содержания общего белка, альбуминов, лейкопению.В длительных клинических исследованиях наиболее хорошо изучена переносимость коротко действующего α1-адреноблокатора празозина и длительно действующего α1-адреноблокатора доксазозина. По результатам многоцентровых, плацебо-контролируемых исследований установлена значительно меньшая частота развития побочных эффектов при лечении доксазозином, чем при лечении празозином. Кроме того, для доксазозина менее характерен эффект первой дозы.Назначение α1-адреноблокаторов противопоказано при выраженном атеросклерозе коронарных и церебральных артерий, при значительных тахикардиях (особенно неселективных), аортальном стенозе, открытом боталловом протоке, пороках сердца со снижением наполнения левого желудочка (особенно празозина), выраженной гипотензии (систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.). При тяжёлом поражении почек противопоказан фентоламин, при тяжёлом поражении печени - доксазозин. При беременности и в периоде лактации также относительно противопоказано назначение празозина, доксазозина.

Не следует применять α1-адреноблокаторы для лечения больных с систолической дисфункцией левого желудочка, поскольку, по данным рандомизированных исследований, они увеличивают смертность больных с хронической сердечной недостаточностью.

Наклонность к ортостатическим реакциям, которую часто имеют пожилые и больные диабетической нейропатией, - противопоказание для применения α1-адреноблокаторов. α-Адреноблокаторы не следует использовать при ИБС со стенокардией напряжения без одновременного назначения β-адреноблокаторов, которые предупреждают возникновение рефлекторной тахикардии.