Плеврит-воспаление плевры. В большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием и представляет собой патологический процесс, осложняющий течение заболеваний легких, реже грудной стенки, средостения, диафрагмы, органов поддиафрагмального пространства. Несмотря на вторичный характер реакций плевры, именно они определяют особенности и тяжесть течения основного заболевания и требуют целенаправленного лечения.
По этиологии различают плеврит инфекционный (стафилококковый, пневмококковый, туберкулезный, анаэробный и т. д.) и неинфекционный (асептический), который зависит от характера основного заболевания (ревматический, карциноматозный, травматический и др.). Характер тканевых изменений позволяет различить плеврит выпотной (экссудативный) и сухой (фибринозный) плеврит. Следует отметить, что воспалительная экссудация характерна для любого плеврита, в том числе фибринозного. В зависимости от того, есть или нет отграничение выпота от непораженной плевральной полости различают диффузный (тотальный) и отграниченный (осумкованный) плеврит.
|
|
По клиническому течению плеврит бывает острым, подострым, хроническим.
Экссудативный плеврит начинается обычно незаметно: сначала температура может быть невысокой, но постепенно нарастает слабость, появляются одышка, тяжесть и боли в груди. Реже наблюдается острый плеврит с высокой температурой и резкими колющими болями в боку, усиливающимися при глубоком вдохе и кашле. В течение нескольких дней боли стихают, усиливается слабость, появляется одышка. При наличии большого количества жидкости в плевральной полости состояние пациента ухудшается, одышка усиливается, появляется цианоз (синюха). Пациент принимает вынужденное положение лежа на больном боку. Пораженная половина грудной клетки расширена, кожа над ней блестящая, межреберные промежутки расширены, экскурсия пораженной половины грудной клетки резко ограничена. При рассасывании экссудата (выпота) могут образовываться плевральные спайки и западения больной половины грудной клетки.
Сухой плеврит является реакцией плевры на пневмонию, грипп, туберкулез, при этом воспаление плевры сопровождается образованием на ней фибринозного налета и небольшого выпота в плевральной полости. Заболевание начинается с внезапного появления в боку острой колющей боли, которая усиливается при глубоком вдохе и кашле. Температура может быть нормальной или незначительно повышенной. Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании. Боли в боку держатся несколько дней.
Лечение плеврита – комплексное, включающее специфические, симптоматические, физиотерапевтические методы, массаж, ЛФК с целью ликвидации воспалительных изменений в плевральной полости, ускорения всасывания выпота, предупреждения образования плевральных спаек, восстановления дыхания и подготовки сердечнососудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
|
|
Массаж назначают при стихании воспалительных явлений в плевре, при уменьшении или исчезновении экссудата, при нормальной температуре и нормализации картины крови.
Примерная схема курса массажа при плеврите.
Первую процедуру можно начать на 3-4 день нормализации температуры при уменьшении болей и кашля. Массажные процедуры продолжаются не более 5— 10 минут ежедневно. Начинают со здоровой стороны.
При облегченном постельном двигательном режиме (I-Б) назначают массаж переднее-боковой поверхности грудной клетки: поверхностное плоскостное поглаживание, попеременное растирание, пиление, поглаживание в 2 тура. Приемы выполнять легко, в относительно замедленном темпе. Благодаря массажу снимается спазм дыхательной мускулатуры, уменьшаются боли, увеличивается подвижность грудной клетки, экскурсия легких и диафрагмы. Продолжительность массажа 5-7 минут.
Во время палатного двигательного режима при заметном улучшении состояния пациента проводят массаж всей грудной клетки (со всех сторон), подключая активно пиление, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, линейное растирание межреберий и легкое похлопывание.
При переходном общем или свободном режиме в массаж всей грудной клетки включают похлопывание, рубление и разминание больших грудных мышц, а на спине – полукружное разминание, поперечное непрерывистое разминание, накатывание, рубление. Разминание и прерывистая ручная вибрация (низкой и средней частоты) усиливают и углубляют дыхание. Массаж начинают с задней поверхности грудной клетки.
На свободном режиме перед выпиской пациентов из стационара в конце курса применяют глубокий, энергичный массаж всей грудной клетки с использованием всех массажных приемов по общей схеме.
При плевральных спайках, ателектазах (спадение участка легкого) и после перенесенной пневмонии процедуру массажа полезно заканчивать "растяжением" грудной клетки. Этот прием выполняют в тех же исходных положениях, как и “сдавливание” (массаж при бронхиальной астме). Массажист подает команду "Вдох", затем "Выдох" и сразу же руками максимально сдавливает грудную клетку пациента. Не ослабляя сдавливания, подает команду "Вдох" и, когда пациент делает усилие, чтобы полностью вдохнуть, мгновенно расслабляет руки. В этот момент большая масса воздуха быстро заполняет легкие, отчего растягиваются плевральные спайки и расправляются спавшиеся участки легких. Такой прием повторяют 3—4 раза в конце каждой процедуры.
Растяжение грудной клетки противопоказано при бронхиальной астме и эмфиземе легких во избежание разрыва истонченных альвеолярных стенок.
Продолжительность процедуры массажа всей грудной клетки при плеврите 15—20 минут. Массаж применяют ежедневно в течение всего стационарного лечения, после выписки — повторяют через 1 месяц. Курс массажа состоит из 15—20 процедур.