Осложнения

■ Нарушения сердечного ритма и проводимости.

■ Острая сердечная недостаточность.

■ Кардиогенный шок.

■ Механические осложнения: разрывы (межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка), отрыв хорд митрального клапана, отрыв или дисфункция сосочковых мышц).

■ Перикардит (эпистенокардитический и при синдроме Дресслера).

■ Затянувшийся или рецидивирующий болевой приступ, постинфарктная стенокардия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В первую очередь следует исключить другие причины болевого синдрома, требующие немедленного оказания помощи и госпитализации:

■ острое расслоение аорты,

■ ТЭЛА,

■ разрыв пищевода,

■ острый миокардит,

■ кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

До приезда бригады СМП.

■ Уложите больного со слегка возвышенным головным концом.

■ Абсолютный постельный режим.

■ Обеспечьте тепло и покой.

■ Дайте больному нитроглицерин под язык (1—2 таблетки или спрей 1—2 дозы), при необходимости повторить приём через 5 мин.

■ Если болевой приступ продолжается более 15 мин, дайте больному раз­жевать 160-325 мг ацетилсалициловой кислоты.

■ Найдите препараты, которые принимает больной, ЭКГ, снятые ранее, и покажите их персоналу СМП.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда начался приступ боли в груди? Сколько времени длится?

■ Каков характер боли? Где она локализуется и имеется ли иррадиация?

■ Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином?

■ Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при ишемии миокарда нет)

■ Каковы условия возникновения боли (физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)?

■ Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах), как реагировали на нитроглицерин? (Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром коронарном синдроме)

■ Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке по локализации или характеру болей?

■ Участились, усилились ли боли за последнее время? Не изменилась ли толерантность к нагрузке, не увеличилась ли потребность в нитратах?

■ Имеются ли факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестерин или триглицеридемия? (Факторы риска мало помогают в диагностике инфаркта миокарда, однако увеличивают риск развития осложнений и/ или летального исхода)