Инфаркт миокарда

(Infarktus myokardii)

Инфаркт миокарда (ИМ) - наиболее тяжелый и опасный для больных клинический вариант ИБС. Патоморфологическим проявле­нием его является очаговый некроз миокарда, который возникает вследствие острой коронарной недостаточности, обусловленной тром­бозом или длительным спазмом коронарных сосудов. В большинстве случаев ИМ развивается у больных, страдающих выраженным коро­нарным склерозом с уменьшением коронарного кровотока по основ­ным артериальным стволам не менее чем на 70%. Спазм малоизме­ненных коронарных сосудов как причина ИМ встречается значитель­но реже и преимущественно у лиц молодого возраста.

Наиболее подвержены ИМ люди в возрасте 50 - 59 лет - они составляют более 50% всех больных ИМ, в 40 - 50 и 60 - 69 лет ИМ заболевают в 2 раза реже. Вместе с тем в последние годы увеличилось количество больных ИМ в возрасте до 40 лет. Преобладают среди боль­ных ИМ мужчины (в соотношении 3:2), но после 50 лет число случа­ев заболевания среди мужчин и женщин практически уравнивается.

Этиология и патогенез. Основной причиной ИМ является ате­росклероз и только у незначительной части больных - другие заболе­вания, приводящие к сужению или эмболии коронарных сосудов: сеп­тический эндокардит, системные васкулиты, расслаивающая аневризма аорты со сдавлением устья коронарных сосудов. Атеросклерозом ко­ронарных сосудов в значительной степени обусловлено формирова­ние тромбов, которые являются у большинства больных непосред­ственной причиной острой коронарной недостаточности. Развитию ИМ способствует стенозирующий атеросклероз, нарушение целост­ности атероматозной бляшки и резкое повышение потребности мио­карда в кислороде при физическом напряжении, гипертонических кризах, эмоциональных стрессах и острых инфекционных заболева­ниях.

Большое значение придается состоянию свертывающей системы и местным процессам свертывания. В частности, тромбоцитами вы­рабатывается обладающий спазмогенной способностью метаболит арахидоновой кислоты - тромбоксан (Тх) А₂ и одновременно - простоциклин (ПГI₂), обладающий противоположным действием. Спазм коронарных артерий и преходящие явления коронарной недостаточ­ности объясняют изменением соотношения этих веществ в плазме крови.