Больная 52 лет. Поступила с жалобами на одышку в покое, отеки передней брюшной стенки, увеличение живота.
В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. 10 лет — перебои, одышка при нагрузке. 2 года — отеки и увеличение живота. Госпитализировалась часто.
Объективно: рост 165 см, масса тела 89 кг. На голенях отеки, бурая пигментация. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 20/мин. Шейные вены набухшие. Распространенная пульсация в области сердца, слева от грудины. Сердце расширено во все стороны. Тоны сердца. приглушены, аритмичные, на верхушке I тон усилен, дующий систолический шум; у основания мечевидного отростка систолический шум, более грубый, усиливающийся на вдохе. Частота сердечных сокращений 115/мин, пульс 90/мин. АД 110/80 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, определяется асцит. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует.
На ЭКГ: мерцательная аритмия, правограмма, признаки гипертрофии правого желудочка.
|
|
Вопросы
1.У больной установлено наличие митрального стеноза. Приведите аргументы за и против.
2.Как объяснить шум у мечевидного отростка и изменения печени?
3.Какая стадия сердечной недостаточности?
4.Как определить активность ревматизма?
5.С чего начнете лечение больной?
6.Через 5 дней сердечных сокращений 88/мин, пульс 44/мин, тошнота, анорексия.
7.Что произошло, что делать?
8.Диурез остается отрицательным, отеки уменьшились незначительно. Какие причины, что делать?
9.Тактика в отношении мерцательной аритмии?
10.Возможно ли оперативное вмешательство?
З А Д А Ч А
Больная 21 г., поступила для обследования по поводу постоянной тахикардии.
Повышенную частоту пульса находили с детства. Росла и развивалась нормально, от физкультуры освобождалась. Перенесла детские инфекции, были повторные ангины. Физически активна. Эмоционально лабильна, быстро устает.
Объективно: температура по вечерам 37,1—37,3°С. Повышенная потливость, стойкий красный дермографизм. Сердце не расширено, тоны громкие, на верхушке короткий дующий систолический шум. Пульс 132—140/мин. АД 150/70 мм рт. ст. При велоэргометрии выполнила нагрузку 750 кГм/мин с частотой пульса 170/мин и АД 190/70 мм рт. ст.