Начато лечение антикоагулянтами

З А Д А Ч А

Больной 52 лет, поступил по поводу лихорадки с ознобами до 38,5°, слабости, одышки при ходьбе.

Болен в течение одного месяца, после перенесенной ангины. В возрасте 12 лет пере­
нес острый полиартрит. С 36 лет находили компенсированный порок сердца.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. В лег­ких в задне-нижних отделах, влажные не звонкие мелкопузырча­тые хрипы. Выраженная пульсация сонных артерий. Верхушеч­ный толчок в V—VI межреберьях, разлитой усиленный. Во II-м межреберье справа диастолический_г шум убывающего характера, распространяющийся вниз по левому краю грудины, а также грубый систолический шум с иррадацией на шею. Пульс 86/мин, ритмичный, высокий, быстрый. АД 150/40 мм рт. ст. Селезенка прощупывается у края реберной дуги.

Осмотр ЛОР: декомпенсированный хронический тонзиллит.

Вопросы

1.Приведите аргументы в пользу диагноза подострого бактериального эндокардита?

2.Вероятный возбудитель?

3. Исследования для прямого подтверждения диагноза бакте­риального эндокардита?

4.Посев крови дал рост зеленящего стрептококка. Ваша тактика лечения?

5.Критерии эффективности лечения?

6.Продолжительность лечения?

З А Д А Ч А

Больная С, 28 лет поступила по поводу инфицированного аборта.

После произведенного выскабливания матки отмечено: повышение температуры до 38,5° с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. В прошлом ничем не болела.

Объективно: бледность кожи, и слизистых. Петехиальная ге­моррагическая сыпь на предплечьях. При аускультации мягкий убывающего характера диастолический шум на аорте и в 5-й точ­ке аускультации. АД 140/60 мм рт. ст. Пальпируется край селезенки.

ЭКГ и рентгенограмма грудной клетки без патологии. СОЭ 40 мм/час. Посевы крови- четырехкратно, отрицательные. В ан. мочи — микрогематурия. Другие исследования — без особенностей.

Назначено лечение пенициллином 10 млн. ед/сут температура на 10-й день снизилась до 37,5°.

На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области и. макрогематурия. Эти признаки исчезли через 3 дня.

Начато лечение антикоагулянтами.

На 30-й день возник приступ удушья с признаками отека лег­ких. При аускультации диастолический шум стал интенсивным, грубым. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, быстрый и высокий пульс. АД= 140/40 мм рт. ст. На ЭКГ — признаки ги­пертрофии левого желудочка. При рентгенографии — увеличение размера левого желудочка. Вечером у больной появились клини­ческие судороги, ригидность затылочных мышц, кома с леталь­ным исходом.

Вопросы

1.Какая форма бактериального эндокардита?

2.Какое осложнение возникло на 5-й день?

3.То же - на 30-й день?

4.Возможная причина комы и смерти?

5.Дайте оценку антибактериальной терапии?

6.То же лечения антикоагулянтами?

7.Имелись ля показания к оперативному лечению?