Электоркардиография (ЭКГ)

2. Рентгенография органов грудной клетки позволяет оценить раз­меры и конфигурацию сердца, расширение крупных сосудов. Кроме того, при симптомах левожелудочковой недостаточности, визуали­зируются так называемые линии Керли В, как проявление застоя в легких.

3. Фонокардиография — абсолютно безопасный, не имеющий про­тивопоказаний метод графической регистрации тонов и шумов серд­ца, наиболее часто применяемый в диагностике врожденных и при­обретенных пороков сердца. Звуковые колебания, улавливаемые микрофоном, превращаются в электрические, которые передаются в систему частотных фильтров, выделяющих из всех звуков различные по тембру группы частот. Это позволяет избирательно записывать низкие, средние и высокие частоты. Фонокардиограмму записыва­ют синхронно с одним отведением ЭКГ. Нормальная фонокардиограмма состоит из колебаний I, II, IIIи IV тонов сердца. Систола и диастола соответствуют изоакустической линии (систола — короче, диастола — длиннее). Колебания I тона определяются на уровне зуб­ца S ЭКГ, второго тона — у окончания зубца Т. По фонокардиограмме можно установить длительность, фазовость, форму, амплитуду и частоту шумов и тонов сердца.

Большой прогресс в диагностике заболеваний сердца был дос­тигнут с внедрением в клиническую практику 4. ультразвуковых мето­дов исследования сердечно-сосудистой системы, которые позволи­ли получить ценную и точную информацию о состоянии клапанно­го аппарата сердца, размерах полостей и сократительной способ­ности миокарда. Все эхокардиографические приборы состоят из ультразвукового датчика с пьезокристаллом, посылающим ультраз­вуковые сигналы в сердце и воспринимающим отраженные им­пульсы. Необходимо тесное (безвоздушное) соприкосновение дат­чика и тела пациента. Для оценки состояния структур сердца ис­пользуются одномерное изображение с визуализацией движения створок клапанов и стенок миокарда во времени (М-режим), двух­мерное изображение сердца (В-режим) и допплеровское исследо­вание (для определения характера кровотока в магистральных со­судах).

5.Эхокардиографическое исследование позволяет оценить клапан­ный аппарат сердца, определить размеры камер и сосудов, толщину стенок желудочков, характер сокращения различных участков мио­карда, наличие жидкости в полости перикарда, дополнительных Эхо-структур (вегетации на клапанах, опухоли сердца).

Получить более четкий ультразвуковой сигнал позволяет трансэзофагеальная (чреспищеводная) эхокардиография. Основными по­казаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии явля­ются: расслоение аневризмы аорты, инфекционный эндокардит (особенно при протезировании клапанов), поиск внутрисердечного источника эмболии (тромбы в ушке левого предсердия видны толь­ко при трансэзофагеальном исследовании).

Для уточнения характера и степени атеросклеротического пора­жения венечных сосудов, определения уровня и величины сброса крови через шунт при врожденных пороках сердца, диагностики су­жений выносящего тракта левого желудочка, легочной артерии и аорты прибегают к введению контрастного вещества в полости серд­ца или сосуды. Этот метод получил название 6.ангиокардиографии. Для введения контрастного вещества в левый желудочек используют рет­роградную катетеризацию через системную артерию по методу S.Seldinger (1953). Проведение коронароангиографии входит в стан­дартную схему обследования больного с острым коронарным синд­ромом, сопровождающимся депрессией сегмента ST. Метод являет­ся инвазивным, что обусловливает возможность осложнений, разви­вающихся вследствие пунктирования артерии и введения катетера. К ним относятся эмболизация пристеночным тромбом аорты или левого желудочка (0,07%), анафилактические реакции (0,4%), ин­фаркт миокарда (0,05%).

В целом это достаточно безопасная методика. Риск зависит от степени тяжести ИБС и нарушений функциональных возможностей левого желудочка, возраста и сопутствующих заболеваний сосудов и клапанного аппарата сердца.

Для выявления участков ишемии или некроза миокарда в пос­леднее время широко применяются изотопные методы исследования сердца (радиоизотопное исследование с изотопами технеция и тал­лия).

ЛИТЕРАТУРА

1.Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Акад. РАМН В.Т.Ивашкина и проф. А.А.Шептулина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 240 с.

2.Пропедевтика внутренних заболеваний: конспект лекций / Д.А. Шевчук. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 301 с.

3.Справочник терапевта / Б.И. Шулутко - 4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. – 310 с.

4.Кардиология: 9 глав о диагностических ошибках / С.Г. Горохова. – М.: Эксмо, 2009. – 368 с.

5.Внутренние болезни / М.В. Малишевский, Э.А. Кашуба, Э.А. Ортенберг, А.Ш. Бышевский, Э.Н. Баркова. Тюмень: Издат. Центр «Академия», 2004. – 736 с.

6. Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие / Под ред. Ж.Д. Кобалова, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400 с.