Напряжения

Исследование проводится на велоэргометре (тредмилле, тредбане) в положении сидя под электрокардиографическим контролем. Больной вы­полняет 3 – 5-минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки начиная со 150 кгм/мин (25 Вт) – I ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин (25 Вт): II сту­пень – 300 кгм/мин (50 Вт), III ступень – 450 кгм/мин (75 Вт), IV ступень – 600 кгм/мин (100 Вт) и т. д. – до определе­ния предельной переносимой больным нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и электрокардиографические критерии прекращения нагрузки. К клиническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75 – 80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение артериального давления на 20 – 30 % или его повышение до 220/120 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы. К электрокардиографичес­ким критериям относятся снижение или подъем сегмента SТ электрокардиограммы на 1 мм и более, частые (4:40) экстрасистолы и другие нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атриовентрикулярной или внутрижелудочковой, проводимости, рез­кое снижение амплитуды зубца R). Пробу прекращают при появ­лении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков. Прекращение пробы в самом ее начале (1 – 2-я минута первой ступени нагрузки) свидетельствует о крайне низком функцио­нальном резерве коронарного кровообращения, оно свойствен­но больным IV функционального класса (150 кгм/мин или меньше). Прекращение пробы в пределах 300 – 450 кгм/мин также говорит о невысоких резервах венечного кровообраще­ния – III функциональный класс. Появление критерия прекра­щения пробы в пределах 450 – 600 кгм/мин – II функциональный класс, 750 кгм/мин и более – I функциональный класс.

Кроме ТФН в определении функционального класса име­ют значение и клинические данные.

К I функциональному классу относят больных с редкими приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных фи­зических нагрузках, с хорошо компенсированным состоянием кровообращения, ТФН 750 кгм/мин и более; ко II – с редкими приступами стенокардии напряжения (например, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при бы­строй ходьбе, ТФН 450 – 600 кгм/мин; к III – с частыми при­ступами стенокардии напряжения, возникающими при обычных нагрузках (ходьбе по ровному месту), ТФН – 300 – 450 кгм/мин; к IV – с частыми приступами стенокардии напряжения или покоя, ТФН – 150 кгм/мин и менее. Боль­ные IV функционального класса не подлежат реабилитации в санатории или поликлинике, им показано лечение и реабилитация в больнице.