Напряжения IV функционального класса

Задачи реабилитации больных стабильной стенокардией напряжения

IV функционального класса сводятся к следующему:

- добиться полного самообслуживания больных;

- приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и уме­ренной интенсивности

(мытье посуды, приготовление пищи, ходьба на ровной местности, перенос

небольших грузов, подъем на один этаж);

- уменьшить прием лекарств;

- улучшить психоэмоциональное состояние.

Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:

- занятия физическими упражнениями проводятся только в условиях

кардиологического стационара;

- точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществля­ется с помощью

велоэргометра с электрокардиографи­ческим контролем;

- применяют нагрузки малой интенсивности не более 50 – 100 кгм/мин;

- нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсив­ности нагрузки, а за

счет удлинения времени ее выпол­нения;

- проводят занятия только после стабилизации состояния больного,

достигнутой комплексным медикаментозным лечением.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале опре­деляется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функ­ционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Уста­навливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае – 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длитель­ность работы вначале – 3 мин. Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в нед. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2 – 3 мин и доводит­ся за более или менее длительный срок до 30 мин за одно заня­тие. Через 4 нед проводится повторное определение ТФН. При ее повышении определяется новый 50% уровень, про­должительность тренировок – до 8 нед. Перед трениров­кой на велотренажере или после нее больной занимается ле­чебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10 – 12 и 4 – 6 раз соответственно. Общее количество упражне­ний – 13 – 14. Занятия на велотренажере прекращаются при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кро­вообращения, о которых говорилось выше. Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным рекомендуется домашняя тренировка в доступной форме. У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1 – 2 месяца наблю­дается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации программа заня­тий больных стенокардией имеет весьма сходный характер с програм­мой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокар­да, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок (см. 3.4.).