гипертонической болезнью

Реабилитация больных ГБ должна быть строго индивиду­альной и планироваться в соответствии со следующими прин­ципами.

1. Лечение лиц с высоким нормальным АД и больных ГБ 1 степени и стадии

проводится, как правило, немедика­ментозными методами (бессолевая диета,

лечебная физ­культура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсут­ствии

эффекта назначают лекарственные средства.

2. У больных ГБ 2 и 3 степени и стадии ведущая роль в лечении принадле­жит

медикаментозной терапии, которая должна носить ком­плексный характер.

Вместе с тем необходимо системати­чески выполнять и профилактические

мероприятия, среди которых существенное место занимают средства

физической культуры.

3. Физическая нагрузка больных должна соответствовать со­стоянию больного,

стадии процесса и форме заболевания.

4. В процессе физической реабилитации необходима направ­ленная тренировка

больных для стимуляции восстанови­тельных процессов в организме.

5. Постепенная адаптация организма больного к возрастаю­щей физической

нагрузке.

6. Двигательная активность больных должна осуществляться при тщательном и

систематическом врачебном контроле.

7. Конечной целью физической реабилитации больных ГБ должно стать

повышение физической работоспособности больных.

Показания и противопоказания. Больным ГБ 1 и 2 стадий занятия ЛФК и сеансы массажа назна­чаются при отсутствии следующих противопоказаний:

- значительного повышения АД (свыше 220/120 мм рт. ст.) и его стабилизации

на более низких цифрах;

- состояния после гипертензивного криза, значительного снижения АД (на 20 –

30% от исходного уровня), сопро­вождающегося резким ухудшением

самочувствия боль­ного;

- развивающегося острого ИМ;

- предынсультного состояния больного;

- нарушений сердечного ритма: мерцательной аритмии, экстрасистолии

(более чем 4 экстрасистолы на 40 сокра­щений сердца), пароксизмальной

тахикардии;

- развития приступа стенокардии, резкой слабости и вы­раженной одышки;

- тромбозов и тромбоэмболий.

Особенности физической реабилитации больных ГБ на раз­личных ее этапах и в зависимости от стадий болезни.

Боль­ным с ГБ 1 стадии, в зависимости от их функцио­нальных возможностей и предшествующего двигательного опы­та, рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, художествен­ной гимнастикой (для женщин), туризмом, волейболом, тен­нисом, городками, ходьбой, бегом, плаванием и прогулками на лыжах. ЛФК в этой стадии имеет профилактическую и ле­чебную направленность. Лечебная гимнастика проводится груп­повым способом в исходных положениях: лежа, сидя и стоя.

Используются упражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительность занятий 25 – 30 мин. Больные с ГБ 1 стадии проходят лечение амбулаторно, а также в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с высоким нормальным АД и у больных ГБ 1 стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130 – 140 уд/мин, а АД – 180/100 мм рт. ст.

В последние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме (статические упражнения). Ги­потензивное действие статических нагрузок обусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последу­ющей депрессорной реакцией. Так, спустя час после выполне­ния таких упражнений АД понижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометри­ческом режиме выполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых руках гантелей (1 – 2 кг), на­бивных мячей и других предметов. Упражнения в изометри­ческом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаб­лением мышц и дыхательными упражнениями. Обычно исполь­зуют нагрузки для мышц рук, плечевого пояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Через несколько мес занятий больные с высоким нормальным АД и ГБ 1 стадии при стойком нормаль­ном АД могут переходить к занятиям физической культурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторыми спортивными играми, продолжая применять упражне­ния в расслаблении мышц.

При ГБ 2 стадии характер реа­билитационного воздействия и условия, в которых оно прово­дится (поликлиника, стационар или санаторий), зависят от со­стояния больного, выраженности имеющихся осложнений и степени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии боль­шой удельный вес занимают специальные упражнения, в част­ности, на расслабление мышц. Большее внимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны. Необ­ходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, пла­вание, умеренная велоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

При ГБ 3 стадии и после гипертензивных кризов занятия проходят, как правило, в условиях стационара.

В условиях стациона­ра весь процесс реабилитации строится по трем двигательным режимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный); свободный.

При строгом постельном режи­ме лечебную гимнастику не проводят.

Во время расширенного постельного режи­ма решаются следующие задачи: улучшение нервно-психичес­кого статуса больного; постепенное повышение адаптации орга­низма к физической нагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистой системы путем тре­нировки интра- и экстракардиальных факторов кровообраще­ния. Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуаль­но или групповым способом. Лечебная физкультура проводит­ся в форме лечебной гимнастики, утренней гигиенической гим­настики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнас­тикой проводится лежа на спине с высоко приподнятым изго­ловьем и сидя (ограниченно). Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняют элемен­тарные гимнастические упражнения для верхних и нижних ко­нечностей без усилия, с ограниченной и постепенно возрастаю­щей амплитудой движений в мелких и средних суставах конеч­ностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1). Ко­личество повторений 4 – 6 раз, продолжительность занятий – от 15 до 20 мин. В занятия включают упражнения на расслаб­ление, постепенную тренировку вестибулярного аппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажем стоп, голени и воротниковой зоны.

На этапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранение психической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной трени­ровки; улучшение периферического кровообращения, устране­ние застойных явлений; обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в положени­ях сидя и стоя (ограниченно) для всех мышечных групп с небольшим мышечным усилием в медленном и среднем тем­пе. Больной выполняет элементарные физические упражне­ния преимущественно для суставов верхних и нижних ко­нечностей с полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического и динамического характера в соче­тании с дыханием (2:1). Общая продолжительность заня­тий – до 25 мин. Упражнения повторяются 4 – 6 раз. Назна­чается массаж воротниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание, разминание трапецие­видных мышц. Положение пациента сидя, массаж начина­ют с волосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают на надплечьях. Продолжительность сеанса – 10 – 12 мин. Широко используются упражнения на расслабление мышц.

В период свободного режима решаются задачи улучше­ния функционального состояния ЦНС и ее регуляторных механизмов; повышения общего тону­са организма, приспособляемости сердечно-сосудистой, ды­хательной систем и всего организма к различным физичес­ким нагрузкам; укрепления миокарда; улучшения обменных процессов в организме. Этот двигательный режим в условиях стационара отлича­ется наибольшей двигательной активностью. Больному раз­решается свободно ходить по отделению, рекомендуется хо­дить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для от­дыха и дыхательными упражнениями. Формы ЛФК: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия. Лечебную гимнастику проводят сидя и стоя, с возрас­тающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включа­ются упражнения с предметами, на координацию, на равнове­сие, на расслабление мышечных групп. В процессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки. Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общая продолжительность занятий составляет 20 – 35 мин.

Применяется физиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные, йодобромные и радоно­вые ванны). При наличии бассейна хорошо использовать ле­чебное плавание.

Занятия на велоэргометре во вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт) и низкой скоростью педа­лирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепенной врабатываемости организма.

В основном разделе используют интервальный метод за­нятий, когда интенсивное педалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной» мощности нагруз­ки чередуется с 3-минутными периодами медленного педали­рования без нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалирования в основном разделе занятий равняется 4-м. ЧСС в конце каждой 5-й минуты интенсивного педалирования должна быть 100 уд/мин. Заключительный раз­дел занятий на велоэргометре проводится с мощностью на­грузки 15 Вт при педалировании 20 об/мин в течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановле­ния объективных показателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия на велоэргометре должны проходить в при­сутствии врача (особенно вначале).

На этапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны может назначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон: С₂ – С₇ и Д₅ – Д₇ в положении больного сидя с опорой головы на руки или подушку.

Физическая реабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, так как в амбулаторных условиях проходят лечение и реабилитацию больные с высоким нормальным АД и ГБ 1 стадии. Больные других стадий ГБ по завершении восстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают в поликлиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реа­билитации. Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя три режима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5 – 7 дней); щадяще-тренирующий режим (2 нед); тренирующий двигательный режим (4 нед).

Щадящий двигательный режим. Задачи: нормализация АД; повышение функциональных возмож­ностей кардиореспираторной системы; активизация обменных процессов в организме; укрепление миокарда. Сред­ства физической реабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтические проце­дуры.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся групповым способом в положени­ях сидя и стоя, назначаются упражнения для крупных и сред­них мышечных групп, темп медленный и средний. Соотно­шение к дыхательным – 3:1, число повторений – 4 – 6 раз. В занятия также включаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений. Продолжительность занятия – 20 – 25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика дол­жна проводиться весь период занятий, включая 10 – 12 упраж­нений, которые должны периодически меняться.

При наличии тренажеров занятия на них наиболее подхо­дят для больных ГБ: велотренажер, тредмилл (темп медленный), шагающий тренажер. При этом АД не должно превышать 180/110 мм рт. ст., а ЧСС – 110 – 120 уд/мин. Ши­роко используется дозированная ходьба, начиная со 2 – 3-го дня – расстояние 1 – 2 км при темпе 80 – 90 шагов/мин.

Лечебный массаж: массаж паравертебральных сегментов С₂ – С₇ и Д₅ – Д₇, головы, шеи и воротниковой зоны, длитель­ность 10 – 15 мин, курс лечения – 20 процедур.Полезны общие воздушные ванны при температуре 18 – 19°С от 15 до 25 мин, купание в открытых водоемах при температуре воды не ниже 18 – 19°С, длительностью до 20 мин. Из физиотера­певтических процедур: электросон, сероводородные, йодобромные и радоновые ванны, ультрафиолетовое облучение.

Щадяще-тренирующий режим. Задачи: дальнейшая норма­лизация АД; активизация обменных процессов: укрепление и тренировка миокарда; повышение адаптации сердеч­но-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым и профессиональным физическим нагрузкам.

Занятия лечебной гимнастикой более интенсивные, более продолжительные – до 30 – 40 мин, в основном стоя, для отдыха – сидя. При вы­полнении физических упражнений участвуют все мышечные группы. Амплитуда движений максимально возможная. В за­нятия включаются наклоны и повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений, общеразвивающие и ды­хательные упражнения. Соотношение общеразвивающих к дыхательным упражнениям – 4:1. Допол­нительно вводятся упражнения с отягощениями (гантели – от 0,5 до 1 кг, медицинболы – до 2 кг). Средства физической реабилитации те же, что и в щадя­щем режиме, но интенсивность нагрузки и ее объем возраста­ют. Так, дистанция дозированной ходьбы увеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до 60-мет­ровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздуш­ных процедур удлиняется до 1,5 час, а купаний – до 40 мин. Также проводятся занятия на тренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.

Тренирующий двигательный режим. Задачи: тренировка сер­дечно-сосудистой и дыхательной систем; повышение физичес­кой работоспособности и выносливости больного; расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптация организма к бытовым и трудовым нагрузкам; дос­тижение максимальной индивидуальной физической активно­сти.

На занятиях лечебной гимнастикой применяются различные исходные положения, амплитуда движений максимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8 – 10 раз, соотношение общеразвивающих к дыхательным упражнениям – 4:1, продолжительность занятий – 40 – 60 мин. Для отягоще­ния применяются гантели – от 1,5 до 3 кг, медицинболы – до 3 кг. Широко используются упражнения на координацию движений, равновесие, тренировку вестибулярного аппарата, дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски, передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональном характере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.

Дистанция ходьбы увеличивается последовательно в пре­делах от 4 до 8 км, темп составляет 4 км/час. Дозированный бег на расстояние 1 – 2 км со скоростью 5 км/час. Продолжи­тельность воздушных процедур – до 2 час, купание и плавание – до 1 час. Летом рекомендуются прогулки на велосипеде, зимой – на лыжах.

Санаторно-курортное лечение отличается более благопри­ятными условиями для эффективного применения самых раз­нообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, тер­ренкур, аутогенная тренировка, диетотерапия и др.). Комплекс­ное влияние курортных факторов обусловливает стойкие поло­жительные сдвиги в состоянии сердечно-сосудистой системы,

являясь основой для последующей реабилитации больных.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения не­обходимы:

1) тщательный отбор больных ГБ, подлежащих лечению на курортах,

с учетом показаний и противопоказаний к бальнео- и физиотерапии,

и другим ви­дам лечения;

2) выбор оптимального патогенетического комплекса лечеб­ных процедур в

условиях курорта (бальнео- и физиотера­пия, терренкур, талассотерапия и др.)

с учетом индивиду­альных особенностей больного;

3) систематический контроль за состоянием больного в про­цессе лечения.

Больные ГБ 2 стадии доброкаче­ственного течения без частых гипертонических кризов и при ХСН не выше I стадии могут ле­читься в тех же санаториях, что и больные ГБ 1 стадии. Боль­ным ГБ 3 стадии санаторно-курортное лечение противопока­зано. Наилучшие отдаленные результаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаются обыч­но у больных ГБ, лечившихся на ку­рортах и санаториях, расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике от места жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ на санаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень.

Если у больного диагностирована ГБ 1 – 2 стадии, то лече­ние в санатории начинают с медикаментозной терапии и только при снижении АД используют физичес­кие методы лечения. Бальнеотерапия при ГБ 1 – 2 стадии может сочетаться с ЛФК, массажем, электросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влиянием физических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшается функциональное состо­яние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повыше­нию кровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексном санаторно-курортном лечении играют водные процедуры.

Среди других форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия, оказывающие специфическое влия­ние на организм. В атмосферном воздухе курортов содержит­ся значительное количество фитонцидов и других летучих ве­ществ растительного происхождения, легких аэроионов, ко­торые повышают окисляющие свойства кислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервной системы, нормализует функцию парасимпатического и сим­патического ее отделов. Гелиотерапия приводит к выражен­ному изменению физико-химических процессов в тканях, ус­коряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.

Важную роль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызывая охранительную за­щитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичное ес­тественному сну. Он способствует смягчению проявлений фун­кциональной патологии (уменьшает бессонницу), снижает АД, улучшает корковую нейродинамику и обменные процессы.

Практически на всех курортах больным ГБ назначают оп­ределенный комплекс физических упражнений. Особенно эф­фективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияние климатических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь с непосредственным действием гимнастических упражнений, позволяет достичь положительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивают­ся сила и подвижность нервных процессов, улучшается об­щий тонус организма, уменьшается возбудимость, устраня­ются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направлена также на приобщение больных ГБ к подвижно­му образу жизни, обучение их различным гимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Отчетливый положительный эффект наблюдает­ся при длительном и систематическом применении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечение позволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, снизить АД и создать благополучный фон для последующей терапии.