Лабораторные данные:
Общий анализ крови (24.II):
Эритроциты 3.84* 1012, Hb123 г/л, ЦП 0.8; СОЭ 43 мм/ч;
лейкоциты 22.7 *109, эозинофилы 2%, палочкояд. н.5%; сегмент. н. 72%, лимфоциты 20%, моноциты 1%, тромбоциты-216*109
Общий анализ крови (28.II):
Эритроциты 3.3* 1012, Hb 110 г/л, ЦП 1.0; СОЭ 43 мм/ч;
лейкоциты 13.2 *109, эозинофилы 1%, палочкояд. н.4%; сегмент. н. 63%, лимфоциты 27%, моноциты 5%,
Общий анализ крови (5. III):
Эритроциты 3.5* 1012, Hb 110 г/л, ЦП 1.0; СОЭ 12 мм/ч;
лейкоциты 12 *109, эозинофилы 1%, палочкояд. н.0%; сегмент. н. 35%, лимфоциты 60%, моноциты 4%,
МУНДАН АШАГЫ ЙАЗМА.
Биохимический анализ крови (26.III):
Билирубин общий 7.3мммоль/л, общий белок 70.9 г/л.
Общий анализ мочи (26.III):
удельный вес 1010 лейкоциты 2-4 в п/з
pH кислая, эпителий ед в п/з
цвет соломенно-желтый, слизь в большом кол-ве
прозрачная
Общий анализ крови (4.IV):
Hb 124 г/л СОЭ 14 мм/ч
Лейкоциты 7.0* 109: 0-5-3-43-44-5
Лабораторные данные указывают на легкой степени анемизацию, и подтверждают наличие воспаления (СОЭ).
ЭКГ: Миграция атриовентрикулярного водителя ритма. Нарушение процессов реполяризации.
Рентгенограмма (24.III): На обзорном снимке груди в прямой проекции видна тень, сливающаяся с левой границей сердца, на 3 см ниже корня левого легкого, диаметром до 4 см, с нечетким контуром, неровными краями, гомогенная. Усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Рентгенограмма (4.IV): Снижение пневматизации левого легкого; снижение интенсивности затемнения, уменьшение размеров тени до3 см;
Анализ соскоба на яйцеглист положительный.
Данные анамнеза, описывающие развитие заболевания, и данные объективного исследования раскрывают типичную картину течения очаговой пневмонии у детей этого возраста. Перенесенный бронхит менее полугода назад мог обусловить снижение резистентности легочной ткани к патогенной флоре, вызвавшей заболевание.
Потеря сознания показало утяжеление течения заболевания и, возможно, послужило показанием к госпитализации.
Клинический диагноз:
Основное: Острая внебольничная неосложненная очаговая нижнедолевая пневмония слева.
Сопутствующие: катаральная ангина, двусторонний тонзиллит, ДЖВП,
аскаридоз.
Лечение.
1. Режим полупостельный.
2. Диета - стол 15,
3. Цефепим 0.5 г/3 р/день в/м (медленно), курс 5-7 (10) дней,
4. Реополиглюкин 400 мл/день,
5. Пирантел 400 мг/1 раз (перед проглатыванием разжевать);
6. Аскорутин 1т /3 р/день,
Профилактика.
1. Диспансерное наблюдение педиатра не реже 1 р/полгода (снятие с учета при отсутствии обострений в течении двух лет).
2. Закаливание, ЛФК.
3. Весной и осенью - антиоксиданты и мембраностабилизирующие препараты.
Литература.
1. А.В.Мазурин, И.М.Воронцов
«Пропедевтика детских болезней» М. «Медицина» 1985г.
2. Л.А.Исаева «Детские болезни» М. «Медицина» 1994г.
3. С.В.Рачинский, В.К.Таточенко
«Болезни органов дыхания у детей» М. «Медицина» 1997г.
5.03.03г.
Подпись куратора ____________